Vergleich des Ultraschall-Herzzeitvolumen-Monitors und der Echokardiographie für die hämodynamische Beurteilung in der pädiatrischen Anästhesie

Diese prospektive, beobachtende Pilotstudie ist darauf ausgelegt, die Übereinstimmung zwischen den Messungen des Ultraschall-Herzzeitvolumen-Monitors (USCOM) und den hämodynamischen Parametern, die aus der transthorakalen Echokardiographie abgeleitet werden, bei pädiatrischen Patienten zu bewerten, die sich einer elektiven Operation unter standardisierter Allgemeinanästhesie unterziehen.

Nach der Narkoseeinleitung und dem Atemwegsmanagement wird den Patienten Zeit gegeben, stabile hämodynamische und ventilatorische Bedingungen zu erreichen. Herzfrequenz, nicht-invasiver Blutdruck, periphere Sauerstoffsättigung, Atemzugvolumen, Atemfrequenz und positiver endexspiratorischer Druck werden dokumentiert, um vergleichbare physiologische Bedingungen während aller Messungen zu bestätigen.

Alle Messungen werden vor dem chirurgischen Schnitt und unter unveränderten Beatmungseinstellungen, Narkosetiefe und Patientenpositionierung durchgeführt. Zwischen den Techniken erfolgt keine Flüssigkeitsverabreichung, Gabe von vasoaktiven Medikamenten oder Beatmungsanpassungen.

Die USCOM-Messungen werden zuerst unter Verwendung eines suprasternalen Zugangs durchgeführt, um spektrale Doppler-Signale zu erfassen. Gerätebasierte Parameter, einschließlich Geschwindigkeits-Zeit-Integral (VTI), Schlagvolumen (SV), Herzzeitvolumen (CO), Schlagvolumenvariation (SVV), systemischer Gefäßwiderstand (SVR) und geräteberechnete Aortenklappenfläche (AVA), werden aufeinanderfolgend während spontaner oder kontrollierter mechanischer Beatmung ohne Apnoe aufgezeichnet. Nur Doppler-Signale mit klar definierten spektralen Hüllkurven werden akzeptiert. Messungen mit Artefakten oder schlechter Signalqualität werden wiederholt, bis optimale Kurvenverläufe erreicht werden.

Unmittelbar danach wird eine transthorakale Echokardiographie mit einer pädiatrischen Sonde durchgeführt. Suprasternale Doppler-Aufzeichnungen werden so parallel wie möglich zum Blutfluss in der Aorta ascendens ausgerichtet, und bei Bedarf wird eine Winkelkorrektur angewendet. Das VTI wird aus der größten und klarsten spektralen Doppler-Hüllkurve gemessen. Der Durchmesser des Aortenannulus wird aus der parasternalen Langachsenansicht während der Mittsystole ermittelt, und die Aortenklappenfläche wird berechnet. Das Schlagvolumen wird als Aortenklappenfläche × VTI abgeleitet, und das Herzzeitvolumen wird als Schlagvolumen × Herzfrequenz berechnet. Inspiratorische und exspiratorische VTI-Werte werden aufgezeichnet, um die Atemvariation zu bestimmen und die SVV zu berechnen.

USCOM- und Echokardiographie-Messungen werden nacheinander innerhalb eines Zeitfensters von 1-2 Minuten durchgeführt, um die Auswirkungen zeitlicher hämodynamischer Variabilität zu minimieren. Jeder Parameter wird dreimal hintereinander gemessen, und der Durchschnittswert wird für die statistische Analyse verwendet.

Alle Untersuchungen werden von einem einzigen erfahrenen Untersucher durchgeführt, der eine überwachte Echokardiographie-Ausbildung absolviert und vor Studienbeginn mindestens 30 validierte Messungen eigenständig durchgeführt hat, um die Interobserver-Variabilität zu minimieren.

Das primäre Ziel ist die Bewertung der Übereinstimmung zwischen USCOM und Echokardiographie bei der Messung von Schlagvolumen und Herzzeitvolumen. Sekundäre Ziele umfassen die Korrelation suprasternaler VTI-Werte, die Übereinstimmung bei SVV-Messungen, den Vergleich der USCOM-berechneten mit der echokardiographisch abgeleiteten Aortenklappenfläche sowie die Bland-Altman-Analyse aller gepaarten hämodynamischen Parameter.