Comparación del Monitor de Gasto Cardíaco por Ultrasonidos y la Ecocardiografía para la Evaluación Hemodinámica en Anestesia Pediátrica

Este estudio piloto observacional prospectivo está diseñado para evaluar la concordancia entre las mediciones del Monitor de Gasto Cardíaco por Ultrasonido (USCOM) y los parámetros hemodinámicos derivados de la ecocardiografía transtorácica en pacientes pediátricos sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general estandarizada.

Tras la inducción de la anestesia y el manejo de la vía aérea, se permite que los pacientes alcancen condiciones hemodinámicas y ventilatorias estables. Se documentan la frecuencia cardíaca, la presión arterial no invasiva, la saturación periférica de oxígeno, el volumen tidal, la frecuencia respiratoria y la presión positiva al final de la espiración para confirmar condiciones fisiológicas comparables durante todas las mediciones.

Todas las mediciones se realizan antes de la incisión quirúrgica y con configuraciones del ventilador, profundidad anestésica y posición del paciente inalteradas. No se administran líquidos, medicación vasoactiva ni ajustes ventilatorios entre las técnicas.

Las mediciones con USCOM se obtienen primero utilizando un abordaje supraesternal para adquirir señales Doppler espectrales. Los parámetros derivados del dispositivo, incluyendo la integral tiempo-velocidad (VTI), el volumen sistólico (VS), el gasto cardíaco (GC), la variación del volumen sistólico (VVS), la resistencia vascular sistémica (RVS) y el área valvular aórtica calculada por el dispositivo (AVA), se registran consecutivamente durante la ventilación mecánica espontánea o controlada sin apnea. Solo se aceptan señales Doppler con envolventes espectrales claramente definidas. Las mediciones con artefactos o mala calidad de señal se repiten hasta lograr trazados óptimos.

Inmediatamente después, se realiza la ecocardiografía transtorácica utilizando una sonda pediátrica. Las grabaciones Doppler supraesternales se alinean lo más paralelas posible al flujo sanguíneo en la aorta ascendente, y se aplica corrección de ángulo cuando es necesario. La VTI se mide a partir de la envolvente Doppler espectral más grande y claramente definida. El diámetro del anillo aórtico se obtiene desde la vista paraesternal de eje largo durante la mesosístole, y se calcula el área valvular aórtica. El volumen sistólico se deriva como área valvular aórtica × VTI, y el gasto cardíaco se calcula como volumen sistólico × frecuencia cardíaca. Se registran los valores de VTI inspiratorio y espiratorio para determinar la variación respiratoria y calcular la VVS.

Las mediciones con USCOM y ecocardiografía se realizan secuencialmente dentro de una ventana de tiempo de 1-2 minutos para minimizar el impacto de la variabilidad hemodinámica temporal. Cada parámetro se mide tres veces consecutivas, y se utiliza el valor promedio para el análisis estadístico.

Todos los exámenes son realizados por un único operador experimentado que completó formación supervisada en ecocardiografía y realizó de forma independiente al menos 30 mediciones validadas antes del inicio del estudio para minimizar la variabilidad interobservador.

El objetivo principal es evaluar la concordancia entre USCOM y ecocardiografía para las mediciones de volumen sistólico y gasto cardíaco. Los objetivos secundarios incluyen la correlación de los valores de VTI supraesternales, la concordancia en las mediciones de VVS, la comparación del área valvular aórtica calculada por USCOM frente a la derivada por ecocardiografía, y el análisis de Bland-Altman de todos los parámetros hemodinámicos pareados.