Confronto tra il Monitor della Gittata Cardiaca a Ultrasuoni e l'Ecocardiografia per la Valutazione Emodinamica in Anestesia Pediatrica

Questo studio pilota osservazionale prospettico è progettato per valutare la concordanza tra le misurazioni dell'Ultrasound Cardiac Output Monitor (USCOM) e i parametri emodinamici derivati dall'ecocardiografia transtoracica in pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia elettiva in anestesia generale standardizzata.

Dopo l'induzione dell'anestesia e la gestione delle vie aeree, ai pazienti viene consentito di raggiungere condizioni emodinamiche e ventilatorie stabili. Frequenza cardiaca, pressione arteriosa non invasiva, saturazione periferica di ossigeno, volume corrente, frequenza respiratoria e pressione positiva di fine espirazione vengono documentate per confermare condizioni fisiologiche comparabili durante tutte le misurazioni.

Tutte le misurazioni vengono eseguite prima dell'incisione chirurgica e in condizioni immutate di impostazioni del ventilatore, profondità anestetica e posizionamento del paziente. Non vengono somministrati liquidi, farmaci vasoattivi o apportate modifiche ventilatorie tra le tecniche.

Le misurazioni USCOM vengono ottenute per prime utilizzando un approccio soprastermale per acquisire segnali Doppler spettrali. I parametri derivati dal dispositivo, tra cui integrale tempo-velocità (VTI), volume sistolico (SV), gittata cardiaca (CO), variazione del volume sistolico (SVV), resistenza vascolare sistemica (SVR) e area valvolare aortica calcolata dal dispositivo (AVA), vengono registrati consecutivamente durante ventilazione meccanica spontanea o controllata senza apnea. Vengono accettati solo segnali Doppler con inviluppi spettrali chiaramente definiti. Le misurazioni con artefatti o scarsa qualità del segnale vengono ripetute fino al raggiungimento di tracciati ottimali.

Immediatamente dopo, viene eseguita l'ecocardiografia transtoracica utilizzando una sonda pediatrica. Le registrazioni Doppler soprasternali vengono allineate il più possibile parallele al flusso sanguigno nell'aorta ascendente, e la correzione dell'angolo viene applicata quando necessario. Il VTI viene misurato dall'inviluppo Doppler spettrale più ampio e chiaramente definito. Il diametro dell'anulus aortico viene ottenuto dalla vista parasternale asse lungo durante la mesosistole, e l'area valvolare aortica viene calcolata. Il volume sistolico è derivato come area valvolare aortica × VTI, e la gittata cardiaca è calcolata come volume sistolico × frequenza cardiaca. I valori VTI inspiratori ed espiratori vengono registrati per determinare la variazione respiratoria e calcolare la SVV.

Le misurazioni USCOM ed ecocardiografiche vengono eseguite sequenzialmente entro una finestra temporale di 1-2 minuti per minimizzare l'impatto della variabilità emodinamica temporale. Ogni parametro viene misurato tre volte consecutive, e il valore medio viene utilizzato per l'analisi statistica.

Tutti gli esami sono condotti da un singolo operatore esperto che ha completato una formazione ecocardiografica supervisionata ed ha eseguito autonomamente almeno 30 misurazioni validate prima dell'inizio dello studio per minimizzare la variabilità interosservatore.

L'obiettivo primario è valutare la concordanza tra USCOM ed ecocardiografia per le misurazioni del volume sistolico e della gittata cardiaca. Gli obiettivi secondari includono la correlazione dei valori VTI soprasternali, la concordanza nelle misurazioni SVV, il confronto dell'area valvolare aortica calcolata da USCOM rispetto a quella derivata dall'ecocardiografia, e l'analisi di Bland-Altman di tutti i parametri emodinamici appaiati.