Srovnání ultrazvukového monitoru srdečního výdeje a echokardiografie pro hemodynamické hodnocení v dětské anestezii

Tato prospektivní observační pilotní studie je navržena k vyhodnocení shody mezi měřeními ultrazvukového monitoru srdečního výdeje (USCOM) a hemodynamickými parametry získanými transtorakální echokardiografií u pediatrických pacientů podstupujících plánovanou operaci za standardizované celkové anestezie.

Po indukci anestezie a zajištění dýchacích cest je pacientům umožněno dosáhnout stabilních hemodynamických a ventilačních podmínek. Srdeční frekvence, neinvazivní krevní tlak, saturace periferního kyslíku, dechový objem, dechová frekvence a pozitivní endexspirační tlak jsou dokumentovány k potvrzení srovnatelných fyziologických podmínek během všech měření.

Všechna měření jsou provedena před chirurgickým řezem a za nezměněných nastavení ventilátoru, hloubky anestezie a polohy pacienta. Mezi jednotlivými technikami nejsou podávány tekutiny, vazoaktivní léky ani nejsou prováděny ventilační úpravy.

Měření USCOM jsou nejprve provedena pomocí suprasternálního přístupu k získání spektrálních Dopplerových signálů. Parametry odvozené zařízením, včetně rychlostního časového integrálu (VTI), tepového objemu (SV), srdečního výdeje (CO), variability tepového objemu (SVV), systémové cévní rezistence (SVR) a plochy aortální chlopně vypočtené zařízením (AVA), jsou zaznamenávány postupně během spontánní nebo řízené mechanické ventilace bez apnoe. Jsou akceptovány pouze Dopplerovy signály s jasně definovanými spektrálními obálkami. Měření s artefakty nebo špatnou kvalitou signálu jsou opakována, dokud nejsou dosaženy optimální křivky.

Bezprostředně poté je provedena transtorakální echokardiografie pomocí pediatrické sondy. Suprasternální Dopplerovy záznamy jsou co nejvíce paralelně zarovnány s průtokem krve ve vzestupné aortě a v případě potřeby je aplikována úhlová korekce. VTI je měřeno z největší a nejjasněji definované spektrální Dopplerovy obálky. Průměr aortálního anulu je získán z parasternálního dlouhoosého pohledu během midsystoly a plocha aortální chlopně je vypočtena. Tepový objem je odvozen jako plocha aortální chlopně × VTI a srdeční výdej je vypočten jako tepový objem × srdeční frekvence. Inspirační a exspirační hodnoty VTI jsou zaznamenány k určení respirační variace a výpočtu SVV.

Měření USCOM a echokardiografie jsou provedena postupně v časovém okně 1–2 minut, aby byl minimalizován vliv časové hemodynamické variability. Každý parametr je měřen třikrát po sobě a pro statistickou analýzu je použita průměrná hodnota.

Všechna vyšetření provádí jediný zkušený operátor, který absolvoval školení v echokardiografii pod dohledem a před zahájením studie nezávisle provedl alespoň 30 ověřených měření, aby byla minimalizována variabilita mezi pozorovateli.

Primárním cílem je posoudit shodu mezi USCOM a echokardiografií pro měření tepového objemu a srdečního výdeje. Sekundární cíle zahrnují korelaci suprasternálních hodnot VTI, shodu v měřeních SVV, srovnání vypočtené plochy aortální chlopně USCOM s plochou odvozenou echokardiografií a Bland-Altmanovu analýzu všech spárovaných hemodynamických parametrů.