介護施設と病院の間の回避可能な移行を減らすための複合的介入の実施と評価 (RATHER-NH)

研究者らは、RATHER-NH介入のパイロットクラスター無作為化比較試験（RCT）を、プロセス評価を組み込んで実施します。 本研究には2つの具体的な目的があります：1）RATHER-NH介入の実施状況、認識された影響とその根底にあるメカニズム、実施と影響に影響を与える文脈的要因を評価すること、そして2）試験方法と手順の実現可能性、および将来の本格的なRCTにおける主要および副次アウトカム指標の可能性を評価することです。

本研究は、フランダース地方の12の介護施設で実施され、そのうち6施設は無作為に介入群に、6施設は対照群に割り当てられます。

研究者らは、複雑な介入の開発と評価に関するMRCガイダンスと、統合型ヘルスサービス研究実施促進行動（i-PARIHS）フレームワークを組み合わせて、RATHER-NHの実施と評価を導きます。

介護施設入居者、家族介護者、専門的関係者との質的研究の結果、および既存の科学文献に基づいて、RATHER-NH介入の予想される成果と影響に影響を与えるさまざまな決定要因とメカニズムを示すロジックモデルの最初のバージョンが開発されました。 このロジックモデルを使用して、INTERACT品質改善プログラム、VZP+プロジェクト、および私たちが独自に開発した「その場での」コミュニケーションツールに関するツールから、関連する介入ツールが選択されました：

A) 急性期ケア転送レビューのための品質改善ツール このツールは、介護施設スタッフが、介護施設入居者の入院決定プロセスについて振り返るのに役立ちます。

B) 早期警告ツール「Stop and Watch」 これは、介護施設入居者の身体的および行動的状態の最も関連性の高い変化をマークするチェックリストであり、最終的には潜在的に回避可能な入院につながる可能性があります。

C) SBARコミュニケーションフォーム SBARコミュニケーションフォーム（「状況 - 背景 - 評価 - 推奨」）は、介護施設スタッフがシフト開始時に同僚に入居者の状態を効率的に説明するのを助けるために設計されたツールです。

D) 病院との連携強化 - ヒントシート これは、介護施設が近隣の病院とのコミュニケーションを改善するためのヒントとコツをまとめたリストです。

E) ケアパス いくつかの外来ケア感受性疾患（ACSCs）に対してケアパスが開発されています。これらは、介護施設での医療へのアクセスを通じて状態が迅速に検出され適切に管理されれば、予定外の入院を回避できる可能性のある状態です。

F) 事前ケア計画文書 事前ケア計画（ACP）文書は、介護施設スタッフが入居者とその家族介護者との事前ケア計画に関する話し合いを実施し記録するのを支援することを目的としたVZP+プロジェクトから選択されました。

G) 「その場での」コミュニケーションツール このツールは、一般開業医とのコミュニケーションだけでなく、入居者、家族、他の介護施設スタッフとのコミュニケーションもカバーしています。

RATHER-NH介入ツールキットのツールには、固定要素と柔軟な要素があります。 ツールの要素を地域の文脈に適応させるために、各参加介護施設は、研究者がファシリテートしi-PARIHSフレームワークに導かれた、文脈と特定のニーズを評価するための支援付きグループディスカッションに参加します。 各ツールの固定要素は介入の忠実性を維持するために保持する必要がありますが、柔軟で適応可能な要素は、各介護施設の特定のニーズ、ルーチン、構造に合わせて調整することができます。 これにより、介入がエビデンスに基づきながらも文脈に敏感であることが保証され、実施の成功可能性が高まります。

主要な関係者との質的研究および他の関連研究からの知見に基づき、RATHER-NH介入のような複雑な介護施設介入を実施する際に、いくつかの実施障壁が予想されます。 これらの障壁は、変化実施のための専門家推奨事項（ERIC）マッチングツールに記載されている実施戦略に関連付けられました。 これらの戦略を組み合わせることで、RATHER-NHの実施戦略が形成されます（例：教育ミーティングの実施、継続的トレーニング、チャンピオンの特定と準備）。 実施戦略が各介護施設の特定のニーズに対応することを確保するために、これも支援付きグループディスカッション中に議論され、実施戦略の柔軟な要素を地域の文脈に適応させることで実施戦略を調整し運用化します。 研究者に加えて、外部トレーナーが募集され、介護施設内での介入の実施を支援します。