Implementatie en Evaluatie van een Complexe Interventie om Vermijdbare Overplaatsingen tussen Verpleeghuis en Ziekenhuis te Verminderen (RATHER-NH)

De onderzoekers zullen een pilot cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van de RATHER-NH-interventie uitvoeren met een ingebedde procesevaluatie. Deze studie heeft twee specifieke doelstellingen: 1) de implementatie van de RATHER-NH-interventie evalueren, de waargenomen impact en onderliggende impactmechanismen, en de contextuele factoren die implementatie en impact beïnvloeden; en 2) de haalbaarheid van de studiemethoden en -procedures beoordelen, en de potentiële primaire en secundaire uitkomstmaten voor een toekomstige grootschalige RCT.

De studie zal worden uitgevoerd in twaalf woonzorgcentra in Vlaanderen, waarvan er zes willekeurig worden toegewezen aan de interventiegroep en zes aan de controlegroep.

De onderzoekers zullen de MRC-richtlijnen voor de ontwikkeling en evaluatie van complexe interventies gebruiken, gecombineerd met het geïntegreerde Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) raamwerk, om de implementatie en evaluatie van RATHER-NH te begeleiden.

Op basis van de resultaten van de kwalitatieve studie met bewoners van woonzorgcentra, familiezorgverleners en professionele belanghebbenden, en op bestaande wetenschappelijke literatuur, is een eerste versie van een logisch model ontwikkeld, dat de verschillende determinanten en mechanismen illustreert die de verwachte resultaten en impact van de RATHER-NH-interventie beïnvloeden. Het logische model werd gebruikt om relevante interventiehulpmiddelen te selecteren uit het INTERACT Quality Improvement Program, het VZP+ project en ons eigen zelfontwikkelde hulpmiddel met betrekking tot het 'in the moment' communicatiehulpmiddel:

A) Kwaliteitsverbeteringshulpmiddel voor Beoordeling van Acute Zorg Overdrachten Dit hulpmiddel kan medewerkers van woonzorgcentra helpen om na te denken over het besluitvormingsproces om een bewoner van een woonzorgcentrum te hospitaliseren.

B) Stop and Watch Early Warning Tool Dit is een checklist die de meest relevante veranderingen in de fysieke en gedragsconditie van een bewoner van een woonzorgcentrum markeert die uiteindelijk kunnen leiden tot een mogelijk vermijdbare hospitalisatie.

C) SBAR Communicatieformulier Het SBAR Communicatieformulier ("Situatie - Achtergrond - Beoordeling - Aanbeveling") is een hulpmiddel ontworpen om medewerkers van woonzorgcentra te helpen hun collega's efficiënt te informeren over de toestand van een bewoner bij het begin van een dienst.

D) Engaging Your Hospitals - Tip Sheets Dit is een lijst met tips en trucs voor woonzorgcentra om de communicatie met nabijgelegen ziekenhuizen te verbeteren.

E) Zorgpaden Er zijn zorgpaden ontwikkeld voor verschillende Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC's), dit zijn aandoeningen die kunnen leiden tot ongeplande hospitalisatie die mogelijk vermeden kan worden als de aandoening tijdig wordt opgespoord en correct wordt behandeld door toegang tot medische zorg in het woonzorgcentrum.

F) Advance care planning document Het advance care planning (ACP) document is geselecteerd uit het VZP+ project, dat tot doel heeft medewerkers van woonzorgcentra te ondersteunen bij het voeren en documenteren van advance care planning gesprekken met bewoners en hun familiezorgverleners.

G) 'In the moment' communicatiehulpmiddel Dit hulpmiddel behandelt niet alleen communicatie met de huisarts, maar ook met de bewoner, familieleden en andere medewerkers van het woonzorgcentrum.

De hulpmiddelen uit de RATHER-NH-interventietoolkit hebben vaste en flexibele elementen. Om elementen van de hulpmiddelen aan te passen aan de lokale context, zal elk deelnemend woonzorgcentrum deelnemen aan een gefaciliteerde groepsdiscussie om de context en hun specifieke behoeften te beoordelen, gefaciliteerd door de onderzoeker en begeleid door het i-PARIHS raamwerk. Hoewel de vaste elementen van elk hulpmiddel behouden moeten blijven om de interventietrouwheid te waarborgen, kunnen de flexibele en dus aanpasbare elementen worden aangepast aan de specifieke behoeften, routines en structuren van elk woonzorgcentrum. Dit zorgt ervoor dat de interventie zowel evidence-informed als contextgevoelig is, wat de kans op succesvolle implementatie vergroot.

Op basis van bewijs uit onze kwalitatieve studie met belangrijke belanghebbenden en bevindingen uit andere relevante studies, worden verschillende implementatiebarrières verwacht bij het implementeren van complexe interventies in woonzorgcentra, zoals de RATHER-NH-interventie. Deze barrières werden gekoppeld aan de implementatiestrategieën zoals beschreven in de Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool. Deze gecombineerde strategieën zullen de implementatiestrategie voor RATHER-NH vormen (bijv. het houden van educatieve bijeenkomsten, voortdurende training en het identificeren en voorbereiden van voorvechters). Om ervoor te zorgen dat de implementatiestrategie aansluit bij de specifieke behoeften van elk woonzorgcentrum, zal dit ook worden besproken tijdens de gefaciliteerde groepsdiscussie om de implementatiestrategieën op maat te maken en operationeel te maken door de flexibele elementen van de implementatiestrategieën aan te passen aan de lokale context. Naast de onderzoeker zal een externe trainer worden aangetrokken om de implementatie van de interventie binnen de woonzorgcentra te ondersteunen.