Implementace a vyhodnocení komplexního zásahu ke snížení zbytečných přechodů mezi pečovatelským domovem a nemocnicí (RATHER-NH)

Výzkumníci provedou pilotní klastrovou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) intervence RATHER-NH s integrovaným procesním hodnocením. Tato studie má dva specifické cíle: 1) vyhodnotit implementaci intervence RATHER-NH, vnímaný dopad a základní mechanismy dopadu, a kontextové faktory ovlivňující implementaci a dopad; a 2) posoudit proveditelnost metod a postupů studie, a potenciální primární a sekundární ukazatele výsledků pro budoucí plnohodnotnou RCT.

Studie bude provedena ve dvanácti domovech pro seniory ve Flandrech, z nichž šest bude náhodně přiřazeno do intervenční skupiny a šest do kontrolní skupiny.

Výzkumníci použijí pokyny MRC pro vývoj a hodnocení komplexních intervencí v kombinaci s integrovaným rámcem Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) k vedení implementace a hodnocení RATHER-NH.

Na základě výsledků kvalitativní studie s obyvateli domovů pro seniory, pečujícími rodinnými příslušníky a odbornými zainteresovanými stranami a na základě stávající vědecké literatury byl vyvinut první návrh logického modelu, který ilustruje různé determinanty a mechanismy ovlivňující předpokládané výsledky a dopad intervence RATHER-NH. Logický model byl použit k výběru relevantních intervenčních nástrojů z programu zlepšování kvality INTERACT, projektu VZP+ a našeho vlastního nástroje pro komunikaci „v daném okamžiku“:

A) Nástroj pro zlepšení kvality pro přehled akutních převodů Tento nástroj může pomoci personálu domova pro seniory reflektovat rozhodovací proces při hospitalizaci obyvatele domova.

B) Varovný nástroj Stop and Watch Jedná se o kontrolní seznam, který zaznamenává nejvýznamnější změny ve fyzickém a behaviorálním stavu obyvatele domova pro seniory, které mohou nakonec vést k potenciálně preventabilní hospitalizaci.

C) Komunikační formulář SBAR Komunikační formulář SBAR („Situace – Pozadí – Hodnocení – Doporučení“) je nástroj navržený k pomoci personálu domova pro seniory efektivně informovat své kolegy o stavu obyvatele na začátku směny.

D) Zapojte své nemocnice – Tipy Jedná se o seznam tipů a triků pro domovy pro seniory, jak zlepšit komunikaci s blízkými nemocnicemi.

E) Péčové cesty Péčové cesty byly vyvinuty pro několik Ambulantně Citlivých Stavů (ACSCs), což jsou stavy, které mohou vést k neplánované hospitalizaci, jíž lze předejít, pokud je stav včas odhalen a správně zvládnut přístupem k lékařské péči v domově pro seniory.

F) Dokument přednemocniční péče Dokument přednemocniční péče (ACP) byl vybrán z projektu VZP+, jehož cílem je podpořit personál domova pro seniory při vedení a dokumentaci diskusí o přednemocniční péči s obyvateli a jejich pečujícími rodinnými příslušníky.

G) Komunikační nástroj „v daném okamžiku“ Tento nástroj pokrývá nejen komunikaci s praktickým lékařem, ale také s obyvatelem, rodinnými příslušníky a dalšími členy personálu domova pro seniory.

Nástroje z intervenční sady RATHER-NH mají pevné a flexibilní prvky. Pro přizpůsobení prvků nástrojů místnímu kontextu se každý zúčastněný domov pro seniory zapojí do facilitované skupinové diskuse, která posoudí kontext a jejich specifické potřeby, facilitované výzkumníkem a vedené rámcem i-PARIHS. Zatímco pevné prvky každého nástroje musí být zachovány, aby byla zachována věrnost intervence, flexibilní a tedy přizpůsobitelné prvky lze upravit tak, aby odpovídaly specifickým potřebám, rutinám a strukturám každého domova pro seniory. To zajišťuje, že intervence je jak založená na důkazech, tak citlivá na kontext, čímž se zvyšuje pravděpodobnost úspěšné implementace.

Na základě důkazů z naší kvalitativní studie s klíčovými zainteresovanými stranami a zjištění z jiných relevantních studií se při implementaci komplexních intervencí v domovech pro seniory, jako je intervence RATHER-NH, předpokládá několik implementačních bariér. Tyto bariéry byly propojeny s implementačními strategiemi, jak jsou popsány v nástroji Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool. Tyto strategie společně vytvoří implementační strategii pro RATHER-NH (např. pořádání vzdělávacích setkání, průběžné školení a identifikace a příprava šampionů). Aby byla implementační strategie reagující na specifické potřeby každého domova pro seniory, bude toto téma rovněž diskutováno během facilitované skupinové diskuse za účelem přizpůsobení a operacionalizace implementačních strategií úpravou flexibilních prvků implementačních strategií místnímu kontextu. Kromě výzkumníka bude najat externí školitel, který podpoří implementaci intervence v domovech pro seniory.