Wdrożenie i ocena złożonej interwencji mającej na celu redukcję możliwych do uniknięcia przejść między domem opieki a szpitalem (RATHER-NH)

Badacze przeprowadzą pilotażowe, klastrowe, randomizowane badanie kontrolowane (RCT) interwencji RATHER-NH z osadzoną ewaluacją procesu. Badanie to ma dwa konkretne cele: 1) ocenić wdrożenie interwencji RATHER-NH, postrzegany wpływ oraz leżące u jego podstaw mechanizmy, a także czynniki kontekstowe wpływające na wdrożenie i oddziaływanie; oraz 2) ocenić wykonalność metod i procedur badania, a także potencjalne pierwotne i wtórne miary wyników dla przyszłego pełnoskalowego RCT.

Badanie zostanie przeprowadzone w dwunastu domach opieki we Flandrii, z których sześć zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej, a sześć do grupy kontrolnej.

Badacze wykorzystają wytyczne MRC dotyczące opracowywania i oceny złożonych interwencji w połączeniu ze zintegrowaną ramą Promowania Działań na Rzecz Wdrażania Badań w Usługach Zdrowotnych (i-PARIHS), aby kierować wdrożeniem i oceną RATHER-NH.

Na podstawie wyników badania jakościowego z udziałem mieszkańców domów opieki, opiekunów rodzinnych i profesjonalnych interesariuszy oraz istniejącej literatury naukowej opracowano pierwszą wersję modelu logicznego, który ilustruje różne determinanty i mechanizmy wpływające na przewidywane rezultaty i wpływ interwencji RATHER-NH. Model logiczny został wykorzystany do wyboru odpowiednich narzędzi interwencyjnych z Programu Poprawy Jakości INTERACT, projektu VZP+ oraz naszego własnego opracowanego narzędzia dotyczącego komunikacji „w danej chwili”:

A) Narzędzie Poprawy Jakości do Przeglądu Transferów Ostrej Opieki. To narzędzie może pomóc pracownikom domu opieki w refleksji nad procesem decyzyjnym dotyczącym hospitalizacji mieszkańca.

B) Narzędzie Wczesnego Ostrzegania „Zatrzymaj się i Obserwuj”. Jest to lista kontrolna, która zaznacza najbardziej istotne zmiany w stanie fizycznym i behawioralnym mieszkańca domu opieki, które mogą ostatecznie prowadzić do potencjalnie uniknialnej hospitalizacji.

C) Formularz Komunikacji SBAR. Formularz Komunikacji SBAR („Sytuacja – Tło – Ocena – Rekomendacja”) to narzędzie zaprojektowane, aby pomóc pracownikom domu opieki w efektywnym informowaniu kolegów o stanie mieszkańca na początku zmiany.

D) Angażowanie Twoich Szpitali – Arkusze z Wskazówkami. Jest to lista ze wskazówkami i trikami dla domów opieki, aby poprawić komunikację z pobliskimi szpitalami.

E) Ścieżki opieki. Opracowano ścieżki opieki dla kilku Stanów Wrażliwych na Opiekę Ambulatoryjną (ACSC), czyli stanów, które mogą prowadzić do nieplanowanej hospitalizacji, której można uniknąć, jeśli stan zostanie szybko wykryty i prawidłowo zarządzany dzięki dostępowi do opieki medycznej w domu opieki.

F) Dokument planowania opieki z wyprzedzeniem. Dokument planowania opieki z wyprzedzeniem (ACP) został wybrany z projektu VZP+, którego celem jest wsparcie personelu domu opieki w prowadzeniu i dokumentowaniu dyskusji na temat planowania opieki z wyprzedzeniem z mieszkańcami i ich opiekunami rodzinnymi.

G) Narzędzie komunikacji „w danej chwili”. To narzędzie obejmuje nie tylko komunikację z lekarzem rodzinnym, ale także z mieszkańcem, członkami rodziny i innymi pracownikami domu opieki.

Narzędzia z zestawu interwencji RATHER-NH mają elementy stałe i elastyczne. Aby dostosować elementy narzędzi do lokalnego kontekstu, każdy uczestniczący dom opieki weźmie udział w ułatwionej dyskusji grupowej w celu oceny kontekstu i ich specyficznych potrzeb, ułatwianej przez badacza i kierowanej ramą i-PARIHS. Podczas gdy stałe elementy każdego narzędzia muszą być zachowane, aby zachować wierność interwencji, elastyczne, a zatem adaptowalne elementy mogą być dostosowane do specyficznych potrzeb, rutyn i struktur każdego domu opieki. Zapewnia to, że interwencja jest zarówno oparta na dowodach, jak i wrażliwa na kontekst, zwiększając prawdopodobieństwo udanego wdrożenia.

Na podstawie dowodów z naszego badania jakościowego z kluczowymi interesariuszami oraz ustaleń z innych istotnych badań, przewiduje się kilka barier wdrożeniowych podczas wprowadzania złożonych interwencji w domach opieki, takich jak interwencja RATHER-NH. Bariery te powiązano ze strategiami wdrażania opisanymi w Narzędziu Dopasowania Eksperckich Rekomendacji do Wdrażania Zmian (ERIC). Połączone strategie utworzą strategię wdrożeniową dla RATHER-NH (np. przeprowadzanie spotkań edukacyjnych, ciągłe szkolenia oraz identyfikowanie i przygotowywanie liderów). Aby zapewnić, że strategia wdrożeniowa odpowiada na specyficzne potrzeby każdego domu opieki, będzie to również omawiane podczas ułatwionej dyskusji grupowej w celu dostosowania i operacjonalizacji strategii wdrożeniowych poprzez adaptację ich elastycznych elementów do lokalnego kontekstu. Oprócz badacza, zostanie zatrudniony zewnętrzny trener, aby wspierać wdrożenie interwencji w domach opieki.