Реализация и оценка комплексного вмешательства для сокращения предотвратимых переходов между домом престарелых и больницей (RATHER-NH)

Исследователи проведут пилотное кластерное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) вмешательства RATHER-NH с встроенной оценкой процесса. Это исследование имеет две конкретные цели: 1) оценить внедрение вмешательства RATHER-NH, воспринимаемое воздействие и основные механизмы воздействия, а также контекстуальные факторы, влияющие на внедрение и воздействие; и 2) оценить осуществимость методов и процедур исследования, а также потенциальные первичные и вторичные показатели результатов для будущего полномасштабного РКИ.

Исследование будет проводиться в двенадцати домах престарелых во Фландрии, из которых шесть будут случайным образом распределены в группу вмешательства, а шесть – в контрольную группу.

Исследователи будут использовать рекомендации MRC по разработке и оценке сложных вмешательств в сочетании с интегрированной структурой Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) для руководства внедрением и оценкой RATHER-NH.

На основе результатов качественного исследования с жителями домов престарелых, семейными опекунами и профессиональными заинтересованными сторонами, а также существующей научной литературы была разработана первая версия логической модели, которая иллюстрирует различные детерминанты и механизмы, влияющие на ожидаемые результаты и воздействие вмешательства RATHER-NH. Логическая модель была использована для выбора соответствующих инструментов вмешательства из Программы улучшения качества INTERACT, проекта VZP+ и нашего собственного разработанного инструмента, касающегося коммуникации «в данный момент»:

A) Инструмент улучшения качества для обзора переводов в отделения неотложной помощи. Этот инструмент может помочь сотрудникам домов престарелых проанализировать процесс принятия решения о госпитализации жителя дома престарелых.

B) Инструмент раннего предупреждения «Остановись и наблюдай». Это контрольный список, который отмечает наиболее значимые изменения в физическом и поведенческом состоянии жителя дома престарелых, которые в конечном итоге могут привести к потенциально предотвратимой госпитализации.

C) Форма коммуникации SBAR. Форма коммуникации SBAR («Ситуация – Предыстория – Оценка – Рекомендация») – это инструмент, предназначенный для того, чтобы помочь сотрудникам домов престарелых эффективно информировать своих коллег о состоянии жителя в начале смены.

D) Вовлечение ваших больниц – листы с советами. Это список советов и рекомендаций для домов престарелых по улучшению коммуникации с ближайшими больницами.

E) Пути оказания помощи. Были разработаны пути оказания помощи для нескольких состояний, чувствительных к амбулаторной помощи (ACSC), которые могут привести к незапланированной госпитализации, которую можно избежать, если состояние своевременно выявлено и правильно управляется благодаря доступу к медицинской помощи в доме престарелых.

F) Документ заблаговременного планирования ухода. Документ заблаговременного планирования ухода (ACP) был выбран из проекта VZP+, который направлен на поддержку сотрудников домов престарелых в проведении и документировании обсуждений заблаговременного планирования ухода с жителями и их семейными опекунами.

G) Инструмент коммуникации «в данный момент». Этот инструмент охватывает не только коммуникацию с врачом общей практики, но и с жителем, членами семьи и другими сотрудниками дома престарелых.

Инструменты из набора инструментов вмешательства RATHER-NH имеют фиксированные и гибкие элементы. Чтобы адаптировать элементы инструментов к местному контексту, каждый участвующий дом престарелых проведет фасилитированную групповую дискуссию для оценки контекста и их конкретных потребностей, фасилитируемую исследователем и руководствуясь структурой i-PARIHS. В то время как фиксированные элементы каждого инструмента должны сохраняться для обеспечения верности вмешательства, гибкие и, следовательно, адаптируемые элементы могут быть настроены в соответствии с конкретными потребностями, рутинами и структурами каждого дома престарелых. Это гарантирует, что вмешательство является как основанным на доказательствах, так и чувствительным к контексту, увеличивая вероятность успешного внедрения.

Основываясь на доказательствах из нашего качественного исследования с ключевыми заинтересованными сторонами и выводах других соответствующих исследований, ожидается несколько барьеров внедрения при реализации сложных вмешательств в домах престарелых, таких как вмешательство RATHER-NH. Эти барьеры были связаны со стратегиями внедрения, как описано в Инструменте сопоставления экспертных рекомендаций по внедрению изменений (ERIC). Эти стратегии в совокупности составят стратегию внедрения для RATHER-NH (например, проведение обучающих встреч, непрерывное обучение и выявление и подготовка лидеров). Чтобы гарантировать, что стратегия внедрения отвечает конкретным потребностям каждого дома престарелых, это также будет обсуждаться во время фасилитированной групповой дискуссии для настройки и операционализации стратегий внедрения путем адаптации гибких элементов стратегий внедрения к местному контексту. Помимо исследователя, будет нанят внешний тренер для поддержки внедрения вмешательства в домах престарелых.