Umsetzung und Bewertung einer komplexen Intervention zur Reduzierung vermeidbarer Übergänge zwischen Pflegeheim und Krankenhaus (RATHER-NH)

Die Forscher werden eine Pilot-Cluster-randomisierte kontrollierte Studie (RCT) der RATHER-NH-Intervention mit eingebetteter Prozessevaluation durchführen. Diese Studie hat zwei spezifische Ziele: 1) die Umsetzung der RATHER-NH-Intervention, die wahrgenommene Wirkung und die zugrundeliegenden Wirkmechanismen sowie die kontextuellen Faktoren, die Umsetzung und Wirkung beeinflussen, zu bewerten; und 2) die Machbarkeit der Studienmethoden und -verfahren sowie die potenziellen primären und sekundären Endpunkte für eine künftige umfassende RCT zu bewerten.

Die Studie wird in zwölf Pflegeheimen in Flandern durchgeführt, von denen sechs zufällig der Interventionsgruppe und sechs der Kontrollgruppe zugeteilt werden.

Die Forscher werden die MRC-Leitlinien zur Entwicklung und Bewertung komplexer Interventionen in Kombination mit dem integrierten Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS)-Rahmenwerk nutzen, um die Umsetzung und Bewertung von RATHER-NH zu leiten.

Basierend auf den Ergebnissen der qualitativen Studie mit Pflegeheimbewohnern, pflegenden Angehörigen und professionellen Stakeholdern sowie auf der bestehenden wissenschaftlichen Literatur wurde eine erste Version eines Logikmodells entwickelt, das die verschiedenen Determinanten und Mechanismen veranschaulicht, die die erwarteten Ergebnisse und die Wirkung der RATHER-NH-Intervention beeinflussen. Das Logikmodell wurde verwendet, um relevante Interventionsinstrumente aus dem INTERACT-Qualitätsverbesserungsprogramm, dem VZP+-Projekt und unserem eigenen selbstentwickelten Instrument zur "In-the-moment"-Kommunikation auszuwählen:

A) Qualitätsverbesserungsinstrument zur Überprüfung von Akutversorgungsverlegungen. Dieses Instrument kann Pflegeheimmitarbeitern helfen, über den Entscheidungsprozess zur Krankenhauseinweisung eines Pflegeheimbewohners zu reflektieren.

B) Stop and Watch Früherkennungsinstrument. Dies ist eine Checkliste, die die relevantesten Veränderungen im physischen und verhaltensbezogenen Zustand eines Pflegeheimbewohners markiert, die letztendlich zu einer potenziell vermeidbaren Krankenhauseinweisung führen können.

C) SBAR-Kommunikationsformular. Das SBAR-Kommunikationsformular ("Situation - Hintergrund - Beurteilung - Empfehlung") ist ein Instrument, das Pflegeheimmitarbeitern helfen soll, ihre Kollegen zu Beginn einer Schicht effizient über den Zustand eines Bewohners zu informieren.

D) Engaging Your Hospitals - Tipps und Tricks. Dies ist eine Liste mit Tipps und Tricks für Pflegeheime, um die Kommunikation mit nahegelegenen Krankenhäusern zu verbessern.

E) Versorgungspfade. Für mehrere ambulant behandelbare Erkrankungen (Ambulatory Care Sensitive Conditions, ACSCs) wurden Versorgungspfade entwickelt, also Erkrankungen, die zu ungeplanten Krankenhauseinweisungen führen können, die vermieden werden könnten, wenn die Erkrankung rechtzeitig erkannt und durch Zugang zu medizinischer Versorgung im Pflegeheim richtig behandelt wird.

F) Vorausschauende Versorgungsplanung Dokument. Das Dokument zur vorausschauenden Versorgungsplanung (Advance Care Planning, ACP) wurde aus dem VZP+-Projekt ausgewählt, das darauf abzielt, Pflegeheimmitarbeiter bei der Durchführung und Dokumentation von Gesprächen zur vorausschauenden Versorgungsplanung mit Bewohnern und ihren pflegenden Angehörigen zu unterstützen.

G) "In-the-moment"-Kommunikationsinstrument. Dieses Instrument deckt nicht nur die Kommunikation mit dem Hausarzt ab, sondern auch mit dem Bewohner, Familienmitgliedern und anderen Pflegeheimmitarbeitern.

Die Instrumente aus dem RATHER-NH-Interventions-Toolkit haben feste und flexible Elemente. Um Elemente der Instrumente an den lokalen Kontext anzupassen, wird jedes teilnehmende Pflegeheim an einer moderierten Gruppendiskussion teilnehmen, um den Kontext und die spezifischen Bedürfnisse zu bewerten, moderiert durch den Forscher und geleitet durch das i-PARIHS-Rahmenwerk. Während die festen Elemente jedes Instruments beibehalten werden müssen, um die Integrität der Intervention zu wahren, können die flexiblen und damit anpassbaren Elemente an die spezifischen Bedürfnisse, Routinen und Strukturen jedes Pflegeheims angepasst werden. Dies stellt sicher, dass die Intervention sowohl evidenzbasiert als auch kontextsensitiv ist, was die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Umsetzung erhöht.

Basierend auf Erkenntnissen aus unserer qualitativen Studie mit wichtigen Stakeholdern und Ergebnissen aus anderen relevanten Studien werden bei der Umsetzung komplexer Pflegeheiminterventionen wie der RATHER-NH-Intervention mehrere Umsetzungsbarrieren erwartet. Diese Barrieren wurden mit den Umsetzungsstrategien verknüpft, wie im Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool beschrieben. Diese kombinierten Strategien bilden die Umsetzungsstrategie für RATHER-NH (z.B. Durchführung von Schulungsveranstaltungen, kontinuierliche Schulungen und Identifizierung und Vorbereitung von Multiplikatoren). Um sicherzustellen, dass die Umsetzungsstrategie auf die spezifischen Bedürfnisse jedes Pflegeheims eingeht, wird dies auch während der moderierten Gruppendiskussion besprochen, um die Umsetzungsstrategien durch Anpassung der flexiblen Elemente der Umsetzungsstrategien an den lokalen Kontext zu individualisieren und zu operationalisieren. Neben dem Forscher wird ein externer Trainer eingestellt, um die Umsetzung der Intervention in den Pflegeheimen zu unterstützen.