Implementación y Evaluación de una Intervención Compleja para Reducir las Transiciones Evitables entre Residencias de Ancianos y Hospitales (RATHER-NH)

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo piloto controlado aleatorizado por conglomerados (RCT) de la intervención RATHER-NH con una evaluación de procesos integrada. Este estudio tiene dos objetivos específicos: 1) evaluar la implementación de la intervención RATHER-NH, el impacto percibido y los mecanismos subyacentes de impacto, y los factores contextuales que influyen en la implementación y el impacto; y 2) evaluar la viabilidad de los métodos y procedimientos del ensayo, y las posibles medidas de resultado primarias y secundarias para un futuro RCT a gran escala.

El estudio se realizará en doce residencias de ancianos en Flandes, de las cuales seis serán asignadas aleatoriamente al grupo de intervención y seis al grupo de control.

Los investigadores utilizarán la guía MRC sobre el desarrollo y evaluación de intervenciones complejas combinada con el marco integrado Promoviendo la Acción en la Implementación de Investigación en Servicios de Salud (i-PARIHS) para guiar la implementación y evaluación de RATHER-NH.

Basándose en los resultados del estudio cualitativo con residentes de residencias de ancianos, cuidadores familiares y partes interesadas profesionales, y en la literatura científica existente, se desarrolló una primera versión de un modelo lógico, que ilustra los diferentes determinantes y mecanismos que influyen en los resultados e impactos anticipados de la intervención RATHER-NH. El modelo lógico se utilizó para seleccionar herramientas de intervención relevantes del Programa de Mejora de la Calidad INTERACT, el proyecto VZP+ y nuestra propia herramienta desarrollada sobre la herramienta de comunicación 'en el momento':

A) Herramienta de Mejora de la Calidad para la Revisión de Transferencias de Atención Aguda Esta herramienta puede ayudar al personal de la residencia a reflexionar sobre el proceso de decisión para hospitalizar a un residente.

B) Herramienta de Alerta Temprana Detener y Observar Esta es una lista de verificación que marca los cambios más relevantes en la condición física y conductual de un residente que eventualmente pueden llevar a una hospitalización potencialmente evitable.

C) Formulario de Comunicación SBAR El Formulario de Comunicación SBAR ("Situación - Antecedentes - Evaluación - Recomendación") es una herramienta diseñada para ayudar al personal de la residencia a informar eficientemente a sus colegas sobre la condición de un residente al inicio de un turno.

D) Involucrando a Sus Hospitales - Hojas de Consejos Esta es una lista con consejos y trucos para que las residencias mejoren la comunicación con hospitales cercanos.

E) Caminos de atención Se han desarrollado caminos de atención para varias Condiciones Sensibles a la Atención Ambulatoria (ACSC), que son condiciones que pueden llevar a hospitalización no planificada que puede evitarse si la condición se detecta prontamente y se maneja correctamente mediante acceso a atención médica en la residencia.

F) Documento de planificación anticipada de la atención El documento de planificación anticipada de la atención (ACP) ha sido seleccionado del proyecto VZP+, que tiene como objetivo apoyar al personal de la residencia en la realización y documentación de discusiones de planificación anticipada de la atención con residentes y sus cuidadores familiares.

G) Herramienta de comunicación 'en el momento' Esta herramienta no solo cubre la comunicación con el médico general, sino también con el residente, familiares y otros miembros del personal de la residencia.

Las herramientas del kit de intervención RATHER-NH tienen elementos fijos y flexibles. Para adaptar elementos de las herramientas al contexto local, cada residencia participante participará en una discusión grupal facilitada para evaluar el contexto y sus necesidades específicas, facilitada por el investigador y guiada por el marco i-PARIHS. Mientras que los elementos fijos de cada herramienta deben mantenerse para preservar la fidelidad de la intervención, los elementos flexibles y por lo tanto adaptables pueden personalizarse para ajustarse a las necesidades, rutinas y estructuras específicas de cada residencia. Esto asegura que la intervención esté tanto basada en evidencia como sensible al contexto, aumentando la probabilidad de una implementación exitosa.

Basándose en evidencia de nuestro estudio cualitativo con partes interesadas clave y hallazgos de otros estudios relevantes, se anticipan varias barreras de implementación al implementar intervenciones complejas en residencias de ancianos como la intervención RATHER-NH. Estas barreras se vincularon a las estrategias de implementación como se describe en la Herramienta de Emparejamiento de Recomendaciones de Expertos para Implementar Cambios (ERIC). Estas estrategias combinadas formarán la estrategia de implementación para RATHER-NH (por ejemplo, realizar reuniones educativas, capacitación continua e identificar y preparar campeones). Para asegurar que la estrategia de implementación responda a las necesidades específicas de cada residencia, esto también se discutirá durante la discusión grupal facilitada para adaptar y operacionalizar las estrategias de implementación ajustando los elementos flexibles de las estrategias de implementación al contexto local. Además del investigador, se reclutará un formador externo para apoyar la implementación de la intervención dentro de las residencias.