Implementazione e Valutazione di un Intervento Complesso per Ridurre le Transizioni Evitabili tra Residenza Sanitaria Assistenziale e Ospedale (RATHER-NH)

I ricercatori condurranno uno studio pilota controllato randomizzato a cluster (RCT) dell'intervento RATHER-NH con una valutazione dei processi integrata. Questo studio ha due obiettivi specifici: 1) valutare l'implementazione dell'intervento RATHER-NH, l'impatto percepito e i meccanismi sottostanti dell'impatto, nonché i fattori contestuali che influenzano l'implementazione e l'impatto; e 2) valutare la fattibilità dei metodi e delle procedure dello studio, nonché le potenziali misure di esito primarie e secondarie per un futuro RCT su larga scala.

Lo studio sarà condotto in dodici case di riposo nelle Fiandre, di cui sei saranno assegnate casualmente al gruppo di intervento e sei al gruppo di controllo.

I ricercatori utilizzeranno le linee guida MRC sullo sviluppo e la valutazione degli interventi complessi combinate con il quadro integrato Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) per guidare l'implementazione e la valutazione di RATHER-NH.

Sulla base dei risultati dello studio qualitativo con i residenti delle case di riposo, i familiari caregiver e le parti interessate professionali, e sulla letteratura scientifica esistente, è stata sviluppata una prima versione di un modello logico, che illustra i diversi determinanti e meccanismi che influenzano i risultati e l'impatto previsti dell'intervento RATHER-NH. Il modello logico è stato utilizzato per selezionare strumenti di intervento rilevanti dal Programma di Miglioramento della Qualità INTERACT, dal progetto VZP+ e dal nostro strumento sviluppato internamente riguardante lo strumento di comunicazione 'in the moment':

A) Strumento di Miglioramento della Qualità per la Revisione dei Trasferimenti di Assistenza Acuta Questo strumento può aiutare il personale delle case di riposo a riflettere sul processo decisionale per il ricovero ospedaliero di un residente.

B) Strumento di Allerta Precoce Stop and Watch Questa è una lista di controllo che segnala i cambiamenti più rilevanti nelle condizioni fisiche e comportamentali di un residente della casa di riposo che potrebbero eventualmente portare a un ricovero ospedaliero potenzialmente evitabile.

C) Modulo di Comunicazione SBAR Il Modulo di Comunicazione SBAR ("Situazione - Antecedenti - Valutazione - Raccomandazione") è uno strumento progettato per aiutare il personale delle case di riposo a informare efficacemente i colleghi sulle condizioni di un residente all'inizio di un turno.

D) Coinvolgere i Vostri Ospedali - Schede di Suggerimenti Questa è una lista di suggerimenti e trucchi per le case di riposo per migliorare la comunicazione con gli ospedali vicini.

E) Percorsi assistenziali Sono stati sviluppati percorsi assistenziali per diverse Condizioni Sensibili all'Assistenza Ambulatoriale (ACSC), che sono condizioni che possono portare a ricoveri ospedalieri non pianificati e che potrebbero essere evitate se la condizione viene rilevata tempestivamente e gestita correttamente attraverso l'accesso alle cure mediche nella casa di riposo.

F) Documento di pianificazione anticipata delle cure Il documento di pianificazione anticipata delle cure (ACP) è stato selezionato dal progetto VZP+, che mira a supportare il personale delle case di riposo nel condurre e documentare le discussioni sulla pianificazione anticipata delle cure con i residenti e i loro familiari caregiver.

G) Strumento di comunicazione 'in the moment' Questo strumento non riguarda solo la comunicazione con il medico di base, ma anche con il residente, i familiari e altri membri del personale della casa di riposo.

Gli strumenti del kit di intervento RATHER-NH hanno elementi fissi e flessibili. Per adattare gli elementi degli strumenti al contesto locale, ogni casa di riposo partecipante parteciperà a una discussione di gruppo facilitata per valutare il contesto e le loro esigenze specifiche, facilitata dal ricercatore e guidata dal quadro i-PARIHS. Mentre gli elementi fissi di ogni strumento devono essere mantenuti per preservare la fedeltà dell'intervento, gli elementi flessibili e quindi adattabili possono essere personalizzati per adattarsi alle esigenze, routine e strutture specifiche di ogni casa di riposo. Ciò garantisce che l'intervento sia sia basato su evidenze sia sensibile al contesto, aumentando la probabilità di un'implementazione di successo.

Sulla base delle evidenze del nostro studio qualitativo con le parti interessate chiave e dei risultati di altri studi rilevanti, sono previste diverse barriere all'implementazione quando si implementano interventi complessi nelle case di riposo come l'intervento RATHER-NH. Queste barriere sono state collegate alle strategie di implementazione come descritto nello Strumento di Abbinamento delle Raccomandazioni degli Esperti per l'Implementazione del Cambiamento (ERIC). Queste strategie combinate formeranno la strategia di implementazione per RATHER-NH (ad esempio, condurre incontri formativi, formazione continua e identificare e preparare i campioni). Per garantire che la strategia di implementazione risponda alle esigenze specifiche di ogni casa di riposo, anche questo sarà discusso durante la discussione di gruppo facilitata per adattare e rendere operative le strategie di implementazione adattando gli elementi flessibili delle strategie di implementazione al contesto locale. Oltre al ricercatore, sarà reclutato un formatore esterno per supportare l'implementazione dell'intervento all'interno delle case di riposo.