Implementering og evaluering av et komplekst tiltak for å redusere unødvendige overganger mellom sykehjem og sykehus (RATHER-NH)

Forskerne vil gjennomføre en pilotstudie med klynge-randomisert kontrollert studie (RCT) av RATHER-NH-intervensjonen med en innarbeidet prosessevaluering. Denne studien har to spesifikke mål: 1) å evaluere implementeringen av RATHER-NH-intervensjonen, den opplevde virkningen og underliggende virkningsmekanismer, samt kontekstuelle faktorer som påvirker implementering og virkning; og 2) å vurdere gjennomførbarheten av studiemetodene og prosedyrene, samt potensielle primære og sekundære utfallsmål for en fremtidig fullskala RCT.

Studien vil bli gjennomført i tolv sykehjem i Flandern, hvorav seks vil bli tilfeldig tildelt intervensjonsgruppen og seks til kontrollgruppen.

Forskerne vil bruke MRC-retningslinjene for utvikling og evaluering av komplekse intervensjoner kombinert med det integrerte Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS)-rammeverket for å veilede implementeringen og evalueringen av RATHER-NH.

Basert på resultatene fra den kvalitative studien med sykehjemsbeboere, pårørende og profesjonelle interessenter, samt på eksisterende vitenskapelig litteratur, ble en første versjon av en logisk modell utviklet, som illustrerer de ulike determinanter og mekanismer som påvirker de forventede resultatene og virkningen av RATHER-NH-intervensjonen. Den logiske modellen ble brukt til å velge relevante intervensjonsverktøy fra INTERACT Quality Improvement Program, VZP+-prosjektet og vårt eget selvutviklede verktøy om 'i øyeblikket'-kommunikasjonsverktøyet:

A) Kvalitetsforbedringsverktøy for gjennomgang av akuttomsorgsoverføringer Dette verktøyet kan hjelpe sykehjemspersonale å reflektere over beslutningsprosessen for å innlegge en sykehjemsbeboer på sykehus.

B) Stop and Watch tidlig varslingsverktøy Dette er en sjekkliste som markerer de mest relevante endringene i den fysiske og atferdsmessige tilstanden til en sykehjemsbeboer som til slutt kan føre til en potensielt unngåelig sykehusinnleggelse.

C) SBAR kommunikasjonsskjema SBAR-kommunikasjonsskjemaet ("Situation - Background - Assessment - Recommendation") er et verktøy designet for å hjelpe sykehjemspersonale med effektivt å orientere kollegaene sine om en beboers tilstand ved skiftstart.

D) Engaging Your Hospitals - Tipsark Dette er en liste med tips og triks for sykehjem for å forbedre kommunikasjonen med nærliggende sykehus.

E) Omsorgsforløp Omsorgsforløp er utviklet for flere Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSCs), som er tilstander som kan føre til uplanlagt sykehusinnleggelse som kan unngås hvis tilstanden oppdages raskt og håndteres riktig gjennom tilgang til medisinsk behandling på sykehjemmet.

F) Planleggingsdokument for fremtidig omsorg Planleggingsdokumentet for fremtidig omsorg (ACP) er valgt fra VZP+-prosjektet, som har som mål å støtte sykehjemspersonale i å gjennomføre og dokumentere diskusjoner om fremtidig omsorgsplanlegging med beboere og deres pårørende.

G) 'I øyeblikket'-kommunikasjonsverktøy Dette verktøyet dekker ikke bare kommunikasjon med fastlegen, men også med beboeren, familiemedlemmer og annet sykehjemspersonale.

Verktøyene fra RATHER-NH-intervensjonsverktøykassen har faste og fleksible elementer. For å tilpasse elementer av verktøyene til den lokale konteksten, vil hvert deltakende sykehjem delta i en fasilitert gruppediskusjon for å vurdere konteksten og deres spesifikke behov, fasilitert av forskeren og veiledet av i-PARIHS-rammeverket. Mens de faste elementene i hvert verktøy må opprettholdes for å bevare intervensjonens trofasthet, kan de fleksible og dermed tilpassbare elementene skreddersys for å passe de spesifikke behovene, rutinene og strukturene til hvert sykehjem. Dette sikrer at intervensjonen er både evidensbasert og kontekstsensitiv, noe som øker sannsynligheten for vellykket implementering.

Basert på bevis fra vår kvalitative studie med nøkkelinteressenter og funn fra andre relevante studier, forventes det flere implementeringshindringer ved implementering av komplekse sykehjemsintervensjoner som RATHER-NH-intervensjonen. Disse hindringene ble knyttet til implementeringsstrategiene som beskrevet i Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool. Disse strategiene kombinert vil danne implementeringsstrategien for RATHER-NH (f.eks. gjennomføre utdanningsmøter, pågående opplæring og identifisere og forberede forkjempere). For å sikre at implementeringsstrategien er responsiv på de spesifikke behovene til hvert sykehjem, vil dette også diskuteres under den fasiliterte gruppediskusjonen for å skreddersy og operasjonalisere implementeringsstrategiene ved å tilpasse de fleksible elementene i implementeringsstrategiene til den lokale konteksten. Ved siden av forskeren vil en ekstern trener bli rekruttert for å støtte implementeringen av intervensjonen innenfor sykehjemmene.