Implementering og evaluering af en kompleks intervention for at reducere unødvendige overgange mellem plejehjem og hospital (RATHER-NH)

Forskerne vil gennemføre en pilotundersøgelse som et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af RATHER-NH-interventionen med en indlejret procesevaluering. Denne undersøgelse har to specifikke mål: 1) at evaluere implementeringen af RATHER-NH-interventionen, den opfattede effekt og de underliggende virkningsmekanismer samt de kontekstuelle faktorer, der påvirker implementering og effekt; og 2) at vurdere gennemførligheden af forsøgets metoder og procedurer samt de potentielle primære og sekundære udfaldsmål for et fremtidigt fuldskala RCT.

Undersøgelsen vil blive gennemført i tolv plejehjem i Flandern, hvoraf seks vil blive tilfældigt tildelt interventionsgruppen og seks til kontrolgruppen.

Forskerne vil bruge MRC's vejledning om udvikling og evaluering af komplekse interventioner kombineret med det integrerede Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) rammeværk til at guide implementeringen og evalueringen af RATHER-NH.

På baggrund af resultaterne fra den kvalitative undersøgelse med plejehjemsbeboere, pårørende og professionelle interessenter samt eksisterende videnskabelig litteratur blev en første version af en logisk model udviklet, som illustrerer de forskellige determinanter og mekanismer, der påvirker de forventede resultater og effekter af RATHER-NH-interventionen. Den logiske model blev brugt til at vælge relevante interventionsværktøjer fra INTERACT Quality Improvement Program, VZP+-projektet og vores eget selvudviklede værktøj vedrørende 'i øjeblikket'-kommunikationsværktøjet:

A) Kvalitetsforbedringsværktøj til gennemgang af akutte behandlingsoverførsler Dette værktøj kan hjælpe plejehjemsmedarbejdere med at reflektere over beslutningsprocessen for at indlægge en plejehjemsbeboer på hospital.

B) Stop and Watch Early Warning Tool Dette er en tjekliste, der markerer de mest relevante ændringer i en plejehjemsbeboers fysiske og adfærdsmæssige tilstand, som i sidste ende kan føre til en potentielt undgåelig hospitalsindlæggelse.

C) SBAR-kommunikationsformular SBAR-kommunikationsformularen ("Situation - Baggrund - Vurdering - Anbefaling") er et værktøj designet til at hjælpe plejehjemsmedarbejdere med effektivt at briefe deres kolleger om en beboers tilstand ved skiftstart.

D) Engaging Your Hospitals - Tip Sheets Dette er en liste med tips og tricks for plejehjem til at forbedre kommunikationen med nærliggende hospitaler.

E) Plejeforløb Der er udviklet plejeforløb for flere Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC'er), som er tilstande, der kan føre til uplanlagt hospitalsindlæggelse, som muligvis kan undgås, hvis tilstanden opdages prompte og håndteres korrekt gennem adgang til medicinsk behandling i plejehjemmet.

F) Forudgående plejeplanlægningsdokument Forudgående plejeplanlægningsdokumentet (ACP) er valgt fra VZP+-projektet, som har til formål at støtte plejehjemsmedarbejdere i at gennemføre og dokumentere forudgående plejeplanlægningsdiskussioner med beboere og deres pårørende.

G) 'I øjeblikket'-kommunikationsværktøj Dette værktøj dækker ikke kun kommunikation med praktiserende læge, men også med beboeren, familiemedlemmer og andre plejehjemsmedarbejdere.

Værktøjerne fra RATHER-NH-interventionsværktøjskassen har faste og fleksible elementer. For at tilpasse elementer af værktøjerne til den lokale kontekst vil hvert deltagende plejehjem deltage i en faciliteret gruppediskussion for at vurdere konteksten og deres specifikke behov, faciliteret af forskeren og guidet af i-PARIHS-rammeværket. Mens de faste elementer i hvert værktøj skal bevares for at opretholde interventionens troskab, kan de fleksible og dermed tilpasningsdygtige elementer skræddersys til at passe til hvert plejehjems specifikke behov, rutiner og strukturer. Dette sikrer, at interventionen er både evidensbaseret og kontekstfølsom, hvilket øger sandsynligheden for en vellykket implementering.

Baseret på evidens fra vores kvalitative undersøgelse med centrale interessenter og resultater fra andre relevante undersøgelser forventes flere implementeringsbarrierer ved implementering af komplekse plejehjemsinterventioner som RATHER-NH-interventionen. Disse barrierer blev knyttet til implementeringsstrategierne som beskrevet i Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool. Disse strategier kombineret vil udgøre implementeringsstrategien for RATHER-NH (f.eks. afhold uddannelsesmøder, løbende træning og identificer og forbered forkæmpere). For at sikre, at implementeringsstrategien er responsiv over for hvert plejehjems specifikke behov, vil dette også blive diskuteret under den faciliterede gruppediskussion for at skræddersy og operationalisere implementeringsstrategierne ved at tilpasse de fleksible elementer af implementeringsstrategierne til den lokale kontekst. Udover forskeren vil en ekstern træner blive rekrutteret for at støtte implementeringen af interventionen i plejehjemmene.