Implementação e Avaliação de uma Intervenção Complexa para Reduzir as Transições Evitáveis entre a Casa de Repouso e o Hospital (RATHER-NH)

Os investigadores irão conduzir um ensaio piloto controlado randomizado por clusters (RCT) da intervenção RATHER-NH com uma avaliação de processo integrada. Este estudo tem dois objetivos específicos: 1) avaliar a implementação da intervenção RATHER-NH, o impacto percebido e os mecanismos subjacentes de impacto, e os fatores contextuais que influenciam a implementação e o impacto; e 2) avaliar a viabilidade dos métodos e procedimentos do ensaio, e as potenciais medidas de resultados primárias e secundárias para um futuro RCT em grande escala.

O estudo será conduzido em doze lares de idosos na Flandres, dos quais seis serão aleatoriamente atribuídos ao grupo de intervenção e seis ao grupo de controlo.

Os investigadores irão utilizar as orientações do MRC sobre o desenvolvimento e avaliação de intervenções complexas combinadas com a estrutura integrada Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) para orientar a implementação e avaliação do RATHER-NH.

Com base nos resultados do estudo qualitativo com residentes de lares de idosos, cuidadores familiares e partes interessadas profissionais, e na literatura científica existente, foi desenvolvida uma primeira versão de um modelo lógico, que ilustra os diferentes determinantes e mecanismos que influenciam os resultados e o impacto antecipados da intervenção RATHER-NH. O modelo lógico foi utilizado para selecionar ferramentas de intervenção relevantes do INTERACT Quality Improvement Program, do projeto VZP+ e da nossa própria ferramenta desenvolvida internamente relativa à ferramenta de comunicação 'no momento':

A) Quality Improvement Tool for Review of Acute Care Transfers Esta ferramenta pode ajudar os membros do pessoal do lar de idosos a refletir sobre o processo de decisão de hospitalizar um residente do lar de idosos.

B) Stop and Watch Early Warning Tool Esta é uma lista de verificação que assinala as alterações mais relevantes na condição física e comportamental de um residente do lar de idosos que eventualmente podem levar a uma hospitalização potencialmente evitável.

C) SBAR Communication Form O SBAR Communication Form ("Situação - Antecedentes - Avaliação - Recomendação") é uma ferramenta concebida para ajudar o pessoal do lar de idosos a informar eficientemente os seus colegas sobre a condição de um residente no início de um turno.

D) Engaging Your Hospitals - Tip Sheets Esta é uma lista com dicas e truques para os lares de idosos melhorarem a comunicação com os hospitais próximos.

E) Percursos de cuidados Foram desenvolvidos percursos de cuidados para várias Condições Sensíveis aos Cuidados Ambulatórios (ACSCs), que são condições que podem levar a hospitalizações não planeadas que podem ser evitadas se a condição for detetada prontamente e gerida corretamente através do acesso a cuidados médicos no lar de idosos.

F) Documento de planeamento antecipado de cuidados O documento de planeamento antecipado de cuidados (ACP) foi selecionado do projeto VZP+, que visa apoiar o pessoal do lar de idosos na condução e documentação de discussões de planeamento antecipado de cuidados com os residentes e seus cuidadores familiares.

G) Ferramenta de comunicação 'no momento' Esta ferramenta não abrange apenas a comunicação com o médico de família, mas também com o residente, familiares e outros membros do pessoal do lar de idosos.

As ferramentas do kit de ferramentas de intervenção RATHER-NH têm elementos fixos e flexíveis. Para adaptar elementos das ferramentas ao contexto local, cada lar de idosos participante irá envolver-se numa discussão de grupo facilitada para avaliar o contexto e as suas necessidades específicas, facilitada pelo investigador e orientada pela estrutura i-PARIHS. Embora os elementos fixos de cada ferramenta precisem de ser mantidos para preservar a fidelidade da intervenção, os elementos flexíveis e, portanto, adaptáveis, podem ser ajustados para se adequarem às necessidades, rotinas e estruturas específicas de cada lar de idosos. Isto garante que a intervenção é tanto baseada em evidências como sensível ao contexto, aumentando a probabilidade de implementação bem-sucedida.

Com base em evidências do nosso estudo qualitativo com partes interessadas-chave e descobertas de outros estudos relevantes, várias barreiras de implementação são antecipadas ao implementar intervenções complexas em lares de idosos, como a intervenção RATHER-NH. Estas barreiras foram ligadas às estratégias de implementação conforme descrito na Ferramenta de Correspondência de Recomendações de Especialistas para Implementar Mudanças (ERIC). Estas estratégias combinadas formarão a estratégia de implementação para o RATHER-NH (por exemplo, realizar reuniões educativas, formação contínua e identificar e preparar campeões). Para garantir que a estratégia de implementação é responsiva às necessidades específicas de cada lar de idosos, isto também será discutido durante a discussão de grupo facilitada para adaptar e operacionalizar as estratégias de implementação, ajustando os elementos flexíveis das estratégias de implementação ao contexto local. Além do investigador, um formador externo será recrutado para apoiar a implementação da intervenção nos lares de idosos.