Mise en œuvre et évaluation d'une intervention complexe pour réduire les transitions évitables entre les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux (RATHER-NH)

Les chercheurs mèneront un essai contrôlé randomisé par grappes pilote (ECR) de l'intervention RATHER-NH avec une évaluation de processus intégrée. Cette étude a deux objectifs spécifiques : 1) évaluer la mise en œuvre de l'intervention RATHER-NH, l'impact perçu et les mécanismes sous-jacents de l'impact, ainsi que les facteurs contextuels influençant la mise en œuvre et l'impact ; et 2) évaluer la faisabilité des méthodes et procédures de l'essai, ainsi que les mesures de résultats primaires et secondaires potentielles pour un futur ECR à grande échelle.<\/p>

L'étude sera menée dans douze maisons de retraite en Flandre, dont six seront assignées au hasard au groupe d'intervention et six au groupe témoin.<\/p>

Les chercheurs utiliseront les recommandations du MRC sur le développement et l'évaluation d'interventions complexes combinées avec le cadre intégré Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) pour guider la mise en œuvre et l'évaluation de RATHER-NH.<\/p>

Sur la base des résultats de l'étude qualitative auprès des résidents des maisons de retraite, des aidants familiaux et des parties prenantes professionnelles, et de la littérature scientifique existante, une première version d'un modèle logique a été développée, qui illustre les différents déterminants et mécanismes qui influencent les résultats et l'impact anticipés de l'intervention RATHER-NH. Le modèle logique a été utilisé pour sélectionner des outils d'intervention pertinents du Programme d'Amélioration de la Qualité INTERACT, du projet VZP+ et de notre propre outil développé concernant l'outil de communication « au moment présent » :<\/p>

A) Outil d'Amélioration de la Qualité pour l'Examen des Transfers de Soins Aigus Cet outil peut aider les membres du personnel des maisons de retraite à réfléchir au processus décisionnel d'hospitalisation d'un résident.<\/p>

B) Outil d'Alerte Précoce Stop and Watch Il s'agit d'une liste de contrôle qui marque les changements les plus pertinents dans l'état physique et comportemental d'un résident de maison de retraite qui peuvent finalement conduire à une hospitalisation potentiellement évitable.<\/p>

C) Formulaire de Communication SBAR Le formulaire de communication SBAR (« Situation - Contexte - Évaluation - Recommandation ») est un outil conçu pour aider le personnel des maisons de retraite à informer efficacement leurs collègues sur l'état d'un résident au début d'un quart de travail.<\/p>

D) Impliquer Vos Hôpitaux - Fiches Conseils Il s'agit d'une liste de conseils et astuces pour les maisons de retraite afin d'améliorer la communication avec les hôpitaux à proximité.<\/p>

E) Parcours de soins Des parcours de soins ont été développés pour plusieurs Affections Sensibles aux Soins Ambulatoires (ACSC), qui sont des conditions pouvant entraîner une hospitalisation non planifiée qui pourrait être évitée si la condition est détectée rapidement et gérée correctement grâce à l'accès aux soins médicaux dans la maison de retraite.<\/p>

F) Document de planification anticipée des soins Le document de planification anticipée des soins (ACP) a été sélectionné à partir du projet VZP+, qui vise à soutenir le personnel des maisons de retraite dans la conduite et la documentation des discussions de planification anticipée des soins avec les résidents et leurs aidants familiaux.<\/p>

G) Outil de communication « au moment présent » Cet outil couvre non seulement la communication avec le médecin généraliste mais aussi avec le résident, les membres de la famille et les autres membres du personnel de la maison de retraite.<\/p>

Les outils de la boîte à outils d'intervention RATHER-NH ont des éléments fixes et flexibles. Pour adapter les éléments des outils au contexte local, chaque maison de retraite participante s'engagera dans une discussion de groupe facilitée pour évaluer le contexte et ses besoins spécifiques, facilitée par le chercheur et guidée par le cadre i-PARIHS. Bien que les éléments fixes de chaque outil doivent être maintenus pour préserver la fidélité de l'intervention, les éléments flexibles et donc adaptables peuvent être personnalisés pour correspondre aux besoins, routines et structures spécifiques de chaque maison de retraite. Cela garantit que l'intervention est à la fois fondée sur des preuves et sensible au contexte, augmentant la probabilité d'une mise en œuvre réussie.<\/p>

Sur la base des preuves de notre étude qualitative avec les parties prenantes clés et des résultats d'autres études pertinentes, plusieurs obstacles à la mise en œuvre sont anticipés lors de la mise en œuvre d'interventions complexes dans les maisons de retraite telles que l'intervention RATHER-NH. Ces obstacles ont été liés aux stratégies de mise en œuvre telles que décrites dans l'outil de correspondance Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC). Ces stratégies combinées formeront la stratégie de mise en œuvre pour RATHER-NH (par exemple, organiser des réunions éducatives, une formation continue et identifier et préparer des champions). Pour s'assurer que la stratégie de mise en œuvre répond aux besoins spécifiques de chaque maison de retraite, cela sera également discuté lors de la discussion de groupe facilitée pour adapter et opérationnaliser les stratégies de mise en œuvre en adaptant les éléments flexibles des stratégies de mise en œuvre au contexte local. En plus du chercheur, un formateur externe sera recruté pour soutenir la mise en œuvre de l'intervention dans les maisons de retraite.<\/p>