Monimutkaisen interventiotoimenpiteen toteuttaminen ja arviointi vähentääkseen välttämättömiä siirtymiä hoitokodista sairaalaan (RATHER-NH)

Tutkijat suorittavat pilottiklusterisatunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) RATHER-NH-interventiosta, johon on upotettu prosessiarviointi. Tällä tutkimuksella on kaksi erityistä tavoitetta: 1) arvioida RATHER-NH-intervention toteutusta, koettua vaikutusta ja vaikutuksen taustalla olevia mekanismeja sekä toteutukseen ja vaikutukseen vaikuttavia kontekstuaalisia tekijöitä; ja 2) arvioida kokeilumenetelmien ja -menettelyjen toteutettavuutta sekä mahdollisia ensisijaisia ja toissijaisia tuloksemittareita tulevaa täysimittaista RCT:tä varten.

Tutkimus suoritetaan kahdessatoista hoivakodissa Flanderissa, joista kuusi satunnaistetaan interventioryhmään ja kuusi kontrolliryhmään.

Tutkijat käyttävät MRC:n ohjeistusta monimutkaisten interventioiden kehittämiseen ja arviointiin yhdistettynä integroituun Promoting Action on Research Implementation in Health Services (i-PARIHS) -viitekehykseen ohjatakseen RATHER-NH:n toteutusta ja arviointia.

Kvalitatiivisen tutkimuksen tulosten perusteella, joka tehtiin hoivakotiasukkaiden, omaishoitajien ja ammatillisten sidosryhmien kanssa, sekä olemassa olevan tieteellisen kirjallisuuden pohjalta kehitettiin ensimmäinen versio logiikkamallista, joka havainnollistaa erilaisia RATHER-NH-intervention odotettuja tuloksia ja vaikutusta vaikuttavia tekijöitä ja mekanismeja. Logiikkamallia käytettiin valitsemaan asianmukaisia interventiovälineitä INTERACT-laadunparannusohjelmasta, VZP+-projektista ja omasta kehittämästämme 'hetkellisen' viestintävälineestä:

A) Laadunparannusväline akuuttien hoitosiirtojen tarkasteluun Tämä väline voi auttaa hoivakodin henkilökuntaa pohtimaan päätöksentekoprosessia hoivakotiasukkaan sairaalahoitoon siirtämiseksi.

B) Stop and Watch -varhaisen varoituksen väline Tämä on tarkistuslista, joka merkitsee hoivakotiasukkaan fyysisessä ja käyttäytymisen tilassa tapahtuvia merkityksellisimpiä muutoksia, jotka lopulta voivat johtaa mahdollisesti vältettävään sairaalahoitoon.

C) SBAR-viestintälomake SBAR-viestintälomake ("Tilanne - Tausta - Arvio - Suositus") on väline, joka on suunniteltu auttamaan hoivakodin henkilökuntaa tiedottamaan kollegoilleen asukkaan tilasta työvuoron alussa tehokkaasti.

D) Sairaaloiden osallistaminen - Vinkkilehti Tämä on luettelo vinkeistä ja temppuista hoivakodeille parantamaan viestintää läheisten sairaaloiden kanssa.

E) Hoitopolut Hoitopolkuja on kehitetty useille avohoitoon herkille sairauksille (ACSC), jotka ovat tiloja, jotka voivat johtaa suunnittelemattomaan sairaalahoitoon, joka voidaan välttää, jos sairaus havaitaan ajoissa ja hoidetaan oikein pääsyn kautta lääketieteelliseen hoitoon hoivakodissa.

F) Ennakkosuunnitteludokumentti Ennakkosuunnitteludokumentti (ACP) on valittu VZP+-projektista, jonka tavoitteena on tukea hoivakodin henkilökuntaa suorittamaan ja dokumentoimaan ennakkosuunnittelukeskusteluja asukkaiden ja heidän omaishoitajiensa kanssa.

G) 'Hetkellinen' viestintäväline Tämä väline ei kata vain viestintää yleislääkärin kanssa, vaan myös asukkaan, perheenjäsenten ja muun hoivakodin henkilökunnan kanssa.

RATHER-NH-interventiovälineiston työkalut sisältävät kiinteitä ja joustavia elementtejä. Sopeuttaakseen työkalujen elementtejä paikalliseen kontekstiin, jokainen osallistuva hoivakoti osallistuu fasilitoituun ryhmäkeskusteluun arvioidakseen kontekstia ja omia erityistarpeitaan, jota tutkija fasilitoi ja i-PARIHS-viitekehys ohjaa. Vaikka kunkin työkalun kiinteitä elementtejä on säilytettävä interventiofideliiteetin säilyttämiseksi, joustavat ja siten mukautettavat elementit voidaan räätälöidä kunkin hoivakodin erityistarpeisiin, rutiineihin ja rakenteisiin sopiviksi. Tämä varmistaa, että interventio on sekä näyttöön perustuva että kontekstisensitiivinen, mikä lisää onnistuneen toteutuksen todennäköisyyttä.

Avainten sidosryhmien kanssa tehdyn kvalitatiivisen tutkimuksemme näyttöön ja muiden relevanttien tutkimusten tuloksiin perustuen useita toteutusesteitä odotetaan monimutkaisten hoivakoti-interventioiden, kuten RATHER-NH-intervention, toteutuksessa. Nämä esteet yhdistettiin toteutusstrategioihin kuvattuina Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Matching Tool -työkalussa. Nämä strategiat yhdessä muodostavat RATHER-NH:n toteutusstrategian (esim. järjestä koulutustilaisuuksia, jatkuvaa koulutusta ja tunnista ja valmista puolestapuhujia). Varmistaakseen, että toteutusstrategia vastaa kunkin hoivakodin erityistarpeisiin, tätä keskustellaan myös fasilitoidussa ryhmäkeskustelussa räätälöidäkseen ja operacionalisoidakseen toteutusstrategiat mukauttamalla toteutusstrategioiden joustavat elementit paikalliseen kontekstiin. Tutkijan lisäksi rekrytoidaan ulkoinen kouluttaja tukemaan intervention toteutusta hoivakodeissa.