蘇州市における就学前児童の肥満を減らすための多面的介入：無作為化比較試験の研究プロトコル

社会的生態学的モデル（SEM）と社会的認知理論（SCT）に基づき、この多要素的、学校ベース、家族参加型プログラムは「コミュニティ・学校・家族・医療」統合予防モデルを採用しています。このプログラムは、小児肥満に対処し、就学前児童の知識、態度、行動に影響を与えるために、個人、家族、学校、コミュニティ、社会の各レベルで標的介入を実施します。

休暇中にも介入が実施されます。訓練を受けた専門家が健康資料を子どもたちに配布し、3週間のチェックイン活動を組織します。この期間中、子どもたちの日常習慣―食事（規則正しい食事、十分な水分摂取、糖分入り飲料の禁止）、運動（屋外活動、座位時間、スクリーン時間）、睡眠パターン―が記録されます。目的は、子どもたちが徐々に健康的な習慣を身につけるのを支援することです。

1. 就学前の子供たちは、毎月訓練を受けた教師によって提供される健康教育レッスンを受講します。これは10回のレッスンで構成されています。プログラムの核心内容は、肥満を認識し予防することです（健康的な食事、定期的な運動、スナック摂取の削減、十分な睡眠を含む）。
2. 体育教師は、専門家の助言に従い、主に有酸素運動を中心とした運動の量や時間を60分以上増やします。毎月3〜4回の専門的な体育授業を実施し、子供たちがより多くのスポーツ活動に参加するよう促します。天候が悪い場合、教師は子供たちの身体活動を維持するために関連する代替活動を行うよう指導します。例えば、冬にはアイススケート、雨の日には室内ゲームなどです。

1. 親は「小児・思春期肥満の食事ガイドライン」に基づいて子供の食事を合理化し、毎日定期的な食事をとり、できるだけ外食を避け、糖分の多い炭酸飲料の摂取を減らし、野菜の摂取を増やし、不健康なおやつの購入を減らすべきです。
2. 親は「体育・スポーツガイドブック」に従って、毎日子供と適切な屋外活動を行い、同年代の仲間とのゲームや交流をより多く行うよう促すべきです。 食事中にテレビを見ないなど、子供のスクリーンタイムを制限します。
3. 太りすぎや肥満の子供を持つ親は全員、もっと動くクラブに参加し、クラブの教師が体重管理に関する追加の指導と支援を提供します。

1. 専門の栄養士がアンケートに基づいて各児童の食事パターンを評価し、アドバイスを行い、月に一度、給食スタッフが学校給食と午後のおやつを調整するのを支援します。
2. BMIが著しく減少した肥満または過体重の児童を選び、「体重管理の達人」または「体重コントロールの星」として表彰し、励まします。
3. 学校管理者は、教室外に体重管理に関するポスターや壁新聞を掲示し、教室外に糖分の多い飲料の自動販売機を設置せず、水飲み場を設置して水をもっと飲むよう促す必要があります。
4. スポーツ施設や運動場の数を増やし、学期ごとに楽しいスポーツ活動を企画して、子どもたちの興味を引きつけます。
5. 前向きな学校風土を作り、いじめ、個人の安全、仲間の行動、体重に対する固定観念など、学校風土の悪さに関連するストレス要因を避けます。

1. 学期ごとに2回、教育専門家、体育教師、保護者が参加する健康教育セミナーが開催されます。専門知識と健康マニュアルが提供され、セミナー後にはプログラム専門家が保護者グループに追加され、コミュニケーションが促進されます。
2. 専門家による子どもの健康診断と評価は半年ごとに行われ、医学的評価と指導が提供されます。
3. 健康知識のポスターがコミュニティ掲示板に掲示され、メディアは健康的な食品を宣伝し、公式WeChat公式アカウントは毎月2本の高品質な科学記事を公開し、アニメーションビデオとケーススタディを伴い、「賢く食べ、賢く動き、肥満を予防する」というスローガンに沿っています。
4. コミュニティは大人と子どもの両方のためのスポーツ施設を提供し、仕事後の親子のレジャースポーツを促進し、親子の絆を強化する必要があります。

1. 省庁横断的な連携を確立し、教育部、国家衛生計画出産委員会、国家市場監督管理総局の多部門合同システムを設置し、「就学前児童肥満予防・管理ガイドライン」を共同発行して、幼稚園、家庭、地域の責任を明確化する。
2. 「子供に優しい運動スペース」を近隣環境整備指標に組み込み、幼児向け身体トレーニング設備の設置を義務付ける。
3. 義務的な健康基準を確立し、幼稚園に就学前児童の活動量と食事を確保するよう要求し、肥満予防・管理を幼稚園の等級評価に組み入れる。

小児BMI、小児BMI zスコア、小児体脂肪率 小児BMI：自動身長体重測定装置を使用して身長と体重を測定します。 被験者は軽装で、裸足で身長計の台板の上に立ち、柱から背を向けて体幹を自然にまっすぐにし、頭をまっすぐにして正面を見ます。 身長はセンチメートル単位で測定し、測定誤差は0.5センチメートルを超えないものとします。 体重はキログラム単位で測定し、測定誤差は0.1キログラムを超えないものとします。 BMIは体重（kg）を身長の2乗（m²）で割って計算します。

小児BMI zスコア：WHOの小児成長基準を使用し、小児の性別と年齢を考慮します。

小児体脂肪率：InBody 570体組成分析装置を使用して小児の体脂肪率を測定します。 InBodyウェットティッシュを使用して手足を拭き、電流の伝導性を高めるのに役立ちます。 InBodyの上に立って体脂肪率を測定します。単位：％

小児の過体重/肥満の有病率、小児の胸囲、腹囲、臀囲 小児の過体重/肥満の有病率：中華人民共和国国家健康基準（WS/T 423-2022）によると、小児の健康なBMIは-2 SD以上+1 SD未満と定義されています；過体重はBMIが+1 SD以上+2 SD未満と定義され；肥満はBMIが+2 SD以上と定義されています。

小児の胸囲、腹囲、臀囲：柔らかい巻尺を使用して、小児の胸囲、腹囲、臀囲を測定し、センチメートル単位で小数点以下1桁まで正確に記録します。 測定誤差は1センチメートルを超えてはなりません。

子どものメンタルヘルス 子どものメンタルヘルス：子どもの強みと困難に関するアンケート（親用）を使用しました。 この尺度は25項目で構成されており、25項目は5つの次元に分類されます：情緒的症状、行為上の問題、多動性と不注意、仲間関係の問題、向社会的行動。 最初の4つの次元の合計が総困難スコアとなります。

最初の4つの因子と総困難スコアの点数が高いほど、子どもに問題がある可能性が高くなります；向社会的行動は強みの因子であり、点数が高いほど向社会的行動が良好であることを示します。 グッドマンの分類基準によると、正常、境界線、異常に分けられます。

子どもの食事摂取量 子どもの食事摂取量: KidMed指数は16の質問項目で構成されており、そのうち12項目はボーナス項目で、各1ポイントです。 このアンケートはスペインの学者によって開発され、子供や青少年の地中海式食事法への順守度を測定するために使用されます。

マイナス評価項目は4つあり、それぞれの得点は-1です。 この指数の合計点は最大12点です。 KidMed指数の得点範囲は3つのカテゴリーに分けられます: (1) 8点以上の得点は最良の地中海式食事グループに属します; (2) 4点から7点の得点は食事の質を改善する必要があるグループに属します; (3) 3点以下の得点は低い食事の質のグループに属します。 KidMed指数の得点が高いほど、地中海式食事パターンへの順守度が良いことを示します。

親の食事提供の実践、家族の食事習慣 親の食事提供の実践：中国語版の子どもの食事提供に関する質問票を用いて、親の食事提供に関する行動と態度が反映されます。 各項目はリッカート5段階尺度（1から5）を使用し、各次元のスコアは対応する項目のスコアの平均値です。 各次元のスコアが高いほど、その次元における親のコントロールが強いことを示します。

家族の食事習慣：中国語版の食事の質に関する質問票（DQQ）を使用します。DQQに基づいて、一連の食事の質評価指標を構築することができ、その中でGDRは慢性疾患のリスクを反映できる新しい指標です。 DQQの具体的な食品グループに従って、GDR-健康スコア、GDR-制限スコア、および総合GDRスコアを計算できます。 GDR-健康スコアまたは総合GDRスコアが高いほど、またはGDR-制限スコアが低いほど、食事の質が高いことを示します。