Uma Intervenção Multifacetada para Reduzir a Obesidade em Crianças em Idade Pré-Escolar: Protocolo de Estudo para um Ensaio Controlado Aleatorizado na Cidade de Suzhou

Com base no Modelo Ecológico Social (MES) e na Teoria Social Cognitiva (TSC), este programa multi-componente, baseado na escola e com envolvimento familiar, adota um modelo integrado de prevenção "comunidade-escola-família-médico". O programa implementa intervenções direcionadas a nível individual, familiar, escolar, comunitário e societário para abordar a obesidade infantil e influenciar os conhecimentos, atitudes e comportamentos das crianças em idade pré-escolar.

As intervenções também serão realizadas durante as férias. Profissionais treinados distribuirão materiais de saúde às crianças e organizarão uma atividade de check-in de três semanas. Durante este período, os hábitos diários das crianças - incluindo dieta (refeições regulares, ingestão adequada de água, sem bebidas açucaradas), exercício (atividades ao ar livre, tempo sedentário, tempo de ecrã) e padrões de sono - serão registados. O objetivo é ajudar as crianças a desenvolver gradualmente hábitos saudáveis.

1. Crianças em idade pré-escolar receberão aulas de educação para a saúde, ministradas por um professor formado todos os meses, que consistem em 10 lições. O conteúdo principal do programa é reconhecer a obesidade e preveni-la (incluindo dieta saudável, exercício regular, redução da ingestão de snacks e dormir o suficiente).
2. Os professores de Educação Física aumentarão a quantidade ou duração do exercício (principalmente exercício aeróbico) para mais de 60 minutos de acordo com o conselho de especialistas. Três a quatro aulas especializadas de educação física serão realizadas todos os meses para incentivar as crianças a participarem em mais atividades desportivas. Quando o tempo estiver desfavorável, os professores orientarão as crianças a fazerem atividades alternativas relevantes para manterem as suas atividades físicas, por exemplo, patinagem no gelo no inverno, jogos de interior em dias chuvosos.

1. Os pais devem racionalizar a dieta dos seus filhos de acordo com as "Orientações Dietéticas sobre Obesidade Infantil e Adolescente", ter refeições regulares todos os dias, tentar não comer em restaurantes, reduzir o consumo de bebidas carbonatadas açucaradas, aumentar a ingestão de vegetais e reduzir a compra de snacks pouco saudáveis.
2. Os pais devem levar os seus filhos a fazer algumas atividades ao ar livre adequadas todos os dias, de acordo com o "Guia de Educação Física e Desporto", e incentivá-los a envolverem-se em mais jogos e comunicação com os seus pares. Limitar o tempo de ecrã das crianças, incluindo não ver televisão durante as refeições.
3. Os pais de crianças com excesso de peso e obesidade irão todos juntar-se a um clube de movimento, e os professores do clube irão fornecer orientação e assistência adicional relativamente à gestão do peso.

1. Um nutricionista profissional avaliará o padrão alimentar de cada criança com base num questionário, fará recomendações e ajudará o pessoal da cantina a ajustar o almoço escolar e o lanche da tarde uma vez por mês.
2. Premiar crianças obesas ou com excesso de peso cujo IMC tenha diminuído significativamente, selecionando pequenos mestres da gestão do peso ou pequenas estrelas do controlo de peso para as incentivar.
3. Os administradores escolares precisam de afixar cartazes e posters sobre gestão do peso fora da sala de aula, não instalar máquinas de venda de bebidas açucaradas fora da sala de aula e fornecer bebedouros para incentivar a beber mais água.
4. Aumentar o número de instalações desportivas e campos de jogo e organizar atividades desportivas divertidas todos os semestres para atrair o interesse das crianças.
5. Criar um ambiente escolar positivo e evitar fatores de stress associados a um ambiente escolar deficiente, como o bullying, a segurança pessoal, o comportamento dos colegas e a estereotipagem do peso.

1. Os seminários de educação para a saúde realizam-se duas vezes por semestre com a participação de especialistas em ensino, professores de educação física e pais. São fornecidos manuais de conhecimentos profissionais e de saúde, e após os seminários, os profissionais do programa são adicionados ao grupo dos pais para facilitar a comunicação.
2. Os exames médicos e avaliações das crianças são realizados por profissionais a cada seis meses, sendo fornecidas avaliações e orientações médicas.
3. Cartazes de conhecimentos sobre saúde serão afixados nos quadros de avisos da comunidade, os meios de comunicação divulgarão alimentos saudáveis, e a conta oficial do WeChat publicará dois artigos científicos de qualidade todos os meses, acompanhados por vídeos animados e estudos de caso, de acordo com o slogan 'Coma com sabedoria, mova-se com sabedoria, previna a obesidade.'.
4. A comunidade precisa de fornecer instalações desportivas para adultos e crianças, de modo a facilitar a prática de desportos de lazer para pais e filhos após o trabalho, para reforçar os laços entre pais e filhos.

1. Estabelecer colaboração intersetorial, criando um sistema conjunto multidepartamental do Ministério da Educação, da Comissão de Planeamento da Saúde e da Administração Geral de Supervisão e Regulação do Mercado, e emitir conjuntamente as "Orientações para a Prevenção e Controlo da Obesidade em Crianças Pré-Escolares" para clarificar as responsabilidades dos jardins de infância, das famílias e das comunidades.
2. Incluir "espaço de exercício amigo da criança" nos indicadores de renovação de bairros, e exigir a adição de instalações de treino físico para crianças pequenas.
3. Estabelecer normas de saúde obrigatórias, exigir que os jardins de infância garantam os níveis de atividade e as refeições das crianças pré-escolares, e incorporar a prevenção e controlo da obesidade nas avaliações de classificação dos jardins de infância

IMC da criança, z-score do IMC da criança, percentagem de gordura corporal da criança IMC da criança: Utilize o dispositivo automático de medição de altura e peso para medir a altura e o peso. O sujeito deve usar roupa leve e ficar descalço, de costas para o pilar e em pé na placa de base do medidor de altura com o tronco naturalmente direito e a cabeça erguida, olhando em frente. A altura é medida em centímetros, com um erro de teste não superior a 0,5 centímetros. O peso é medido em quilogramas, com um erro de teste não superior a 0,1 quilogramas. O IMC será calculado como peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m²).

Z-score do IMC da criança: Utilize os padrões de crescimento infantil da OMS, tendo em conta o género e a idade da criança.

Percentagem de gordura corporal da criança: Utilize o analisador de composição corporal InBody 570 para medir a percentagem de gordura corporal das crianças. Utilize toalhetes húmidos InBody para limpar as mãos e os pés, o que ajuda a aumentar a condutividade da corrente. Fique em pé no InBody para medir a percentagem de gordura corporal. Unidade: %

Prevalência de excesso de peso/obesidade infantil, perímetro torácico infantil, perímetro da cintura, perímetro da anca Prevalência de excesso de peso/obesidade infantil: De acordo com a Norma Nacional de Saúde da República Popular da China (WS/T 423-2022), um IMC saudável para crianças é definido como maior ou igual a -2 DP mas inferior a +1 DP; o excesso de peso é definido como IMC maior ou igual a +1 DP mas inferior a +2 DP; e a obesidade é definida como IMC maior ou igual a +2 DP.

Perímetro torácico infantil, perímetro da cintura, perímetro da anca: Utilize uma fita métrica flexível para medir o perímetro torácico, o perímetro da cintura e o perímetro da anca das crianças, em centímetros, com precisão de uma casa decimal. O erro de medição não deve exceder 1 centímetro.

Saúde mental infantil Saúde mental infantil: Foi utilizado o Questionário de Forças e Dificuldades das Crianças (Versão para Pais). Esta escala consiste em 25 itens, e os 25 itens são classificados em cinco dimensões: sintomas emocionais, problemas de comportamento, hiperatividade e desatenção, problemas de relacionamento com os pares e comportamento pró-social. A soma das primeiras quatro dimensões dá a pontuação total de dificuldade.

Quanto mais altas as pontuações dos primeiros quatro fatores e a pontuação total de dificuldade, maior a possibilidade de a criança ter problemas; o comportamento pró-social é o fator de forças, e quanto mais alta a pontuação, melhor o comportamento pró-social. De acordo com os critérios de classificação de Goodman, é dividido em normal, limítrofe e anormal.

Ingestão alimentar infantil Ingestão alimentar infantil: O índice KidMed consiste em 16 itens de pergunta, entre os quais 12 são itens de bónus, cada um valendo 1 ponto. Este questionário foi desenvolvido por estudiosos espanhóis e é utilizado para medir a adesão de crianças e adolescentes à dieta mediterrânica.

Existem 4 itens de pontuação negativa, cada um com uma pontuação de -1. A pontuação total deste índice pode chegar a 12 pontos. O intervalo de pontuação do índice KidMed pode ser dividido em 3 categorias: (1) Pontuações acima de 8 pontos pertencem ao grupo com a melhor dieta mediterrânica; (2) Pontuações entre 4 e 7 pontos pertencem ao grupo que precisa de melhorar a qualidade alimentar; (3) Pontuações abaixo de 3 pontos pertencem ao grupo com baixa qualidade alimentar. Quanto mais elevada for a pontuação do índice KidMed, melhor será a adesão ao padrão alimentar mediterrânico.

Práticas alimentares parentais, hábitos alimentares familiares Práticas alimentares parentais: Utilizando a versão chinesa do questionário de alimentação infantil, os comportamentos e atitudes dos pais na área da alimentação são refletidos. Cada item utiliza uma escala Likert de 5 pontos (1 a 5), e a pontuação de cada dimensão é a média das pontuações dos itens correspondentes. Quanto maior a pontuação de cada dimensão, maior o controlo dos pais nessa dimensão.

Hábitos alimentares familiares: Utilizar a versão chinesa do Questionário de Qualidade Alimentar (DQQ). Com base no DQQ, pode ser construída uma série de indicadores de avaliação da qualidade alimentar, entre os quais o GDR é um novo indicador que pode refletir o risco de doenças crónicas. De acordo com os grupos alimentares específicos no DQQ, podem ser calculados a pontuação GDR-Saúde, a pontuação GDR-Limite e a pontuação GDR global. Quanto maior a pontuação GDR-Saúde ou a pontuação GDR global, ou quanto menor a pontuação GDR-Limite, maior a qualidade alimentar.