Многогранное вмешательство для снижения ожирения среди детей дошкольного возраста: Протокол исследования для рандомизированного контролируемого испытания в городе Сучжоу

На основе Социально-экологической модели (СЭМ) и Теории социального познания (ТСП) эта многокомпонентная, школьная программа с вовлечением семьи использует интегрированную модель профилактики «сообщество-школа-семья-медицина». Программа реализует целевые вмешательства на индивидуальном, семейном, школьном, общинном и общественном уровнях для решения проблемы детского ожирения и влияния на знания, установки и поведение детей дошкольного возраста.

Вмешательства также будут проводиться во время каникул. Обученные специалисты будут распространять среди детей материалы о здоровье и организовывать трехнедельную активность с регулярными проверками. В этот период будут фиксироваться ежедневные привычки детей, включая питание (регулярные приемы пищи, достаточное потребление воды, отсутствие сладких напитков), физическую активность (прогулки на свежем воздухе, сидячее время, время у экрана) и режим сна. Цель состоит в том, чтобы помочь детям постепенно сформировать здоровые привычки.

1. Дети дошкольного возраста будут получать уроки по санитарному просвещению, которые проводит подготовленный учитель каждый месяц, всего 10 уроков. Основное содержание программы — распознавать ожирение и предотвращать его (включая здоровое питание, регулярные физические упражнения, сокращение потребления перекусов и достаточный сон).
2. Учителя физкультуры увеличат количество или продолжительность упражнений (в основном аэробных) более чем на 60 минут в соответствии с рекомендациями экспертов. Каждый месяц будет проводиться три-четыре специализированных урока физкультуры, чтобы побудить детей участвовать в большем количестве спортивных мероприятий. При неблагоприятных погодных условиях учителя будут направлять детей на соответствующие альтернативные занятия для поддержания их физической активности, например, катание на коньках зимой, игры в помещении в дождливые дни.

1. Родители должны рационализировать питание своих детей в соответствии с «Диетическими рекомендациями по детскому и подростковому ожирению», принимать пищу регулярно каждый день, стараться не питаться в ресторанах, сократить потребление сладких газированных напитков, увеличить потребление овощей и уменьшить покупку нездоровых закусок.
2. Родители должны ежедневно водить своих детей на соответствующие мероприятия на свежем воздухе в соответствии с «Руководством по физическому воспитанию и спорту», и поощрять их к участию в большем количестве игр и общении со сверстниками. Ограничивайте время, проводимое детьми перед экранами, включая запрет на просмотр телевизора во время еды.
3. Родители детей с избыточным весом и ожирением присоединятся к клубу «Двигайся больше», и преподаватели в клубе предоставят дополнительное руководство и помощь по управлению весом.

1. Профессиональный диетолог будет оценивать режим питания каждого ребенка на основе анкеты, давать рекомендации и помогать сотрудникам столовой корректировать школьный обед и полдник один раз в месяц.
2. Поощряйте детей с ожирением или избыточным весом, у которых ИМТ значительно снизился, выбирая маленьких мастеров управления весом или маленьких звезд контроля веса, чтобы мотивировать их.
3. Школьной администрации необходимо размещать плакаты и стенды по управлению весом за пределами классных комнат, не устанавливать автоматы по продаже сладких напитков за пределами классных комнат и предоставлять питьевые фонтанчики, чтобы поощрять употребление большего количества воды.
4. Увеличить количество спортивных сооружений и игровых площадок, а также организовывать веселые спортивные мероприятия каждый семестр, чтобы привлечь интерес детей.
5. Создать позитивный школьный климат и избегать стрессоров, связанных с неблагоприятным школьным климатом, таких как травля, личная безопасность, поведение сверстников и стереотипы о весе.

1. Семинары по санитарному просвещению проводятся дважды в семестр с участием преподавателей-специалистов, учителей физкультуры и родителей. Предоставляются профессиональные знания и руководства по здоровью, а после семинаров специалисты программы добавляются в родительские группы для облегчения общения.
2. Медицинские осмотры и оценка состояния детей проводятся специалистами каждые шесть месяцев, предоставляются медицинские оценки и рекомендации.
3. Плакаты со знаниями о здоровье будут размещаться на досках объявлений сообщества, СМИ будут популяризировать здоровое питание, а официальный аккаунт WeChat будет публиковать две качественные научные статьи каждый месяц, сопровождаемые анимированными видеороликами и примерами из практики, в соответствии с лозунгом «Ешь разумно, двигайся разумно, предотвращай ожирение».
4. Сообщество должно предоставлять спортивные сооружения как для взрослых, так и для детей, чтобы облегчить занятия досуговым спортом для родителей и детей после работы, способствуя укреплению родительско-детских отношений.

1. Установить межсекторальное сотрудничество, создав совместную многодепартаментную систему Министерства образования, Комиссии по планированию здравоохранения и Главного управления рыночного надзора и регулирования, и совместно выпустить «Руководство по профилактике и контролю ожирения у детей дошкольного возраста», чтобы разъяснить обязанности детских садов, семей и сообществ.
2. Включить «детское пространство для физической активности» в показатели реконструкции микрорайонов и потребовать добавления спортивных сооружений для детей младшего возраста.
3. Установить обязательные стандарты здоровья, потребовать от детских садов обеспечить уровень физической активности и питание дошкольников, а также включить профилактику и контроль ожирения в оценки уровня детских садов.

Индекс массы тела (ИМТ) ребенка, z-оценка ИМТ ребенка, процентное содержание жира в организме ребенка. ИМТ ребенка: Используйте автоматическое устройство для измерения роста и веса. Субъект должен быть одет в легкую одежду и стоять босиком, лицом от стойки, стоя на базовой пластине измерителя роста, туловище естественно прямое, голова поднята, взгляд направлен прямо вперед. Рост измеряется в сантиметрах, погрешность измерения не должна превышать 0,5 сантиметра. Вес измеряется в килограммах, погрешность измерения не должна превышать 0,1 килограмма. ИМТ рассчитывается как вес (кг), деленный на квадрат роста (м²).

Z-оценка ИМТ ребенка: Используйте стандарты роста детей ВОЗ, учитывая пол и возраст ребенка.

Процентное содержание жира в организме ребенка: Используйте анализатор состава тела InBody 570 для измерения процентного содержания жира в организме детей. Используйте влажные салфетки InBody для протирания рук и ног, что помогает увеличить проводимость тока. Встаньте на InBody для измерения процентного содержания жира в организме. Единица измерения: %

Распространенность избыточного веса/ожирения у детей, окружность груди, окружность талии, окружность бедер у детей Распространенность избыточного веса/ожирения у детей: Согласно Национальному стандарту здравоохранения Китайской Народной Республики (WS/T 423-2022), здоровый ИМТ для детей определяется как больший или равный -2 SD, но меньший +1 SD; избыточный вес определяется как ИМТ, больший или равный +1 SD, но меньший +2 SD; а ожирение определяется как ИМТ, больший или равный +2 SD.

Окружность груди, окружность талии, окружность бедер у детей: Используйте мягкую измерительную ленту для измерения окружности груди, талии и бедер у детей, в сантиметрах, с точностью до одного десятичного знака. Погрешность измерения не должна превышать 1 сантиметр.

Психическое здоровье детей Психическое здоровье детей: использовался Опросник сильных сторон и трудностей детей (версия для родителей). Эта шкала состоит из 25 пунктов, и эти 25 пунктов классифицируются по пяти измерениям: эмоциональные симптомы, поведенческие проблемы, гиперактивность и невнимательность, проблемы в отношениях со сверстниками и просоциальное поведение. Сумма первых четырех измерений дает общий балл трудностей.

Чем выше баллы первых четырех факторов и общий балл трудностей, тем больше вероятность наличия проблем у ребенка; просоциальное поведение является фактором сильных сторон, и чем выше балл, тем лучше просоциальное поведение. Согласно классификационным критериям Гудмана, он делится на нормальный, пограничный и аномальный.

Пищевое потребление ребенка Пищевое потребление ребенка: Индекс KidMed состоит из 16 пунктов вопросов, среди которых 12 являются бонусными пунктами, каждый из которых оценивается в 1 балл. Этот опросник был разработан испанскими учеными и используется для измерения соответствия детей и подростков средиземноморской диете.

Существуют 4 пункта с отрицательной оценкой, каждый из которых оценивается в -1 балл. Общий балл этого индекса может достигать 12 баллов. Диапазон баллов индекса KidMed можно разделить на 3 категории: (1) Баллы выше 8 относятся к группе с наилучшим соблюдением средиземноморской диеты; (2) Баллы от 4 до 7 относятся к группе, которой необходимо улучшить качество питания; (3) Баллы ниже 3 относятся к группе с низким качеством питания. Чем выше балл индекса KidMed, тем лучше соответствие средиземноморской модели питания.

Родительские практики кормления, семейные привычки питания. Родительские практики кормления: с использованием китайской версии опросника детского кормления отражаются поведение и установки родителей в области кормления. Каждый пункт использует 5-балльную шкалу Лайкерта (от 1 до 5), а оценка по каждому измерению представляет собой среднее значение оценок соответствующих пунктов. Чем выше оценка по каждому измерению, тем сильнее контроль родителей в этом измерении.

Семейные привычки питания: используется китайская версия опросника качества питания (DQQ). На основе DQQ можно построить ряд показателей оценки качества питания, среди которых GDR является новым показателем, способным отражать риск хронических заболеваний. В соответствии с конкретными группами продуктов в DQQ можно рассчитать оценку GDR-Health, оценку GDR-Limit и общую оценку GDR. Чем выше оценка GDR-Health или общая оценка GDR, или чем ниже оценка GDR-Limit, тем выше качество питания.