Une intervention multidimensionnelle pour réduire l'obésité chez les enfants d'âge préscolaire : protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé dans la ville de Suzhou

Basé sur le modèle écologique social (SEM) et la théorie sociale cognitive (SCT), ce programme multicomposantes, basé à l'école et impliquant la famille, adopte un modèle de prévention intégré « communauté-école-famille-médical ». Le programme met en œuvre des interventions ciblées aux niveaux individuel, familial, scolaire, communautaire et sociétal pour lutter contre l'obésité infantile et influencer les connaissances, attitudes et comportements des enfants d'âge préscolaire.

Des interventions seront également menées pendant les vacances. Des professionnels formés distribueront des supports de santé aux enfants et organiseront une activité de suivi de trois semaines. Durant cette période, les habitudes quotidiennes des enfants – incluant l'alimentation (repas réguliers, apport hydrique suffisant, pas de boissons sucrées), l'exercice (activités en plein air, temps sédentaire, temps d'écran) et les habitudes de sommeil – seront enregistrées. L'objectif est d'aider les enfants à développer progressivement des habitudes saines.

1. Les enfants d'âge préscolaire recevront des leçons d'éducation à la santé, dispensées par un enseignant formé chaque mois, comprenant 10 leçons. Le contenu principal du programme est de reconnaître l'obésité et de la prévenir (y compris une alimentation saine, une activité physique régulière, une réduction de la consommation de collations et un sommeil suffisant).
2. Les professeurs d'éducation physique augmenteront la quantité ou la durée de l'exercice (principalement aérobique) à plus de 60 minutes conformément aux conseils d'experts. Trois à quatre cours spécialisés d'éducation physique seront organisés chaque mois pour encourager les enfants à participer à davantage d'activités sportives. Lorsque le temps est mauvais, les enseignants guideront les enfants vers des activités alternatives pertinentes pour maintenir leurs activités physiques, par exemple le patinage sur glace en hiver, des jeux intérieurs les jours de pluie.

1. Les parents doivent rationaliser l'alimentation de leurs enfants selon les « Recommandations diététiques sur l'obésité infantile et adolescente », prendre des repas réguliers chaque jour, essayer de ne pas manger au restaurant, réduire la consommation de boissons gazeuses sucrées, augmenter la consommation de légumes et réduire l'achat de collations malsaines.
2. Les parents doivent emmener leurs enfants faire des activités de plein air appropriées chaque jour selon le « Guide d'éducation physique et sportive », et les encourager à participer à davantage de jeux et de communication avec leurs pairs.
   Limiter le temps d'écran des enfants, y compris ne pas regarder la télévision pendant les repas.
3. Tous les parents d'enfants en surpoids et obèses rejoindront un club « bougez plus », et les enseignants du club fourniront des conseils et une aide supplémentaires concernant la gestion du poids.

1. Un diététicien professionnel évaluera le modèle alimentaire de chaque enfant sur la base d'un questionnaire, formulera des recommandations et aidera le personnel de la cafétéria à ajuster le déjeuner scolaire et le goûter une fois par mois.
2. Récompenser les enfants obèses ou en surpoids dont l'IMC a considérablement baissé en sélectionnant des petits maîtres de la gestion du poids ou des petites étoiles du contrôle du poids pour les encourager.
3. Les administrateurs scolaires doivent afficher des affiches et des posters sur la gestion du poids à l'extérieur des salles de classe, ne pas installer de distributeurs automatiques de boissons sucrées à l'extérieur des salles de classe et fournir des fontaines à eau pour encourager à boire plus d'eau.
4. Augmenter le nombre d'installations sportives et de terrains de jeu, et organiser des activités sportives amusantes chaque semestre pour attirer l'intérêt des enfants.
5. Créer un climat scolaire positif et éviter les facteurs de stress associés à un mauvais climat scolaire tels que l'intimidation, la sécurité personnelle, le comportement des pairs et les stéréotypes liés au poids.

1. Des séminaires d'éducation à la santé sont organisés deux fois par semestre avec la participation de spécialistes de l'enseignement, d'enseignants d'éducation physique et de parents. Des connaissances professionnelles et des manuels de santé sont fournis, et après les séminaires, les professionnels du programme sont ajoutés au groupe des parents pour faciliter la communication.
2. Des bilans médicaux et des évaluations des enfants sont réalisés par des professionnels tous les six mois, et des évaluations médicales et des conseils sont fournis.
3. Des affiches de connaissances en santé seront placées sur les tableaux d'affichage communautaires, les médias publieront des informations sur les aliments sains, et le compte officiel WeChat publiera deux articles scientifiques de haute qualité chaque mois, accompagnés de vidéos animées et d'études de cas, conformément au slogan 'Mangez intelligemment, bougez intelligemment, prévenez l'obésité'.
4. La communauté doit fournir des équipements sportifs pour les adultes et les enfants afin de faciliter les activités sportives de loisir pour les parents et les enfants après le travail pour renforcer les liens parent-enfant.

1. Établir une collaboration intersectorielle, mettre en place un système conjoint multi-départemental du Ministère de l'Éducation, de la Commission de Planification de la Santé et de l'Administration Générale de la Surveillance et de la Régulation du Marché, et publier conjointement les "Lignes directrices pour la prévention et le contrôle de l'obésité chez les enfants d'âge préscolaire" pour clarifier les responsabilités des jardins d'enfants, des familles et des communautés.
2. Intégrer "l'espace d'exercice adapté aux enfants" dans les indicateurs de rénovation des quartiers, et exiger l'ajout d'équipements d'entraînement physique pour les jeunes enfants.
3. Établir des normes de santé obligatoires, exiger que les jardins d'enfants garantissent les niveaux d'activité et les repas des enfants d'âge préscolaire, et intégrer la prévention et le contrôle de l'obésité dans les évaluations de niveau des jardins d'enfants.

IMC de l'enfant, score z de l'IMC de l'enfant, pourcentage de graisse corporelle de l'enfant IMC de l'enfant : Utiliser l'appareil automatique de mesure de la taille et du poids pour mesurer la taille et le poids. Le sujet doit porter des vêtements légers et se tenir pieds nus, tourné dos au pilier et debout sur la plaque de base du toiseur avec le tronc naturellement droit et la tête droite, regardant droit devant. La taille est mesurée en centimètres, avec une erreur de test ne dépassant pas 0,5 centimètre. Le poids est mesuré en kilogrammes, avec une erreur de test ne dépassant pas 0,1 kilogramme. L'IMC sera calculé comme le poids (kg) divisé par la taille au carré (m²).

Score z de l'IMC de l'enfant : Utiliser les normes de croissance de l'enfant de l'OMS, en tenant compte du sexe et de l'âge de l'enfant.

Pourcentage de graisse corporelle de l'enfant : Utiliser l'analyseur de composition corporelle InBody 570 pour mesurer le pourcentage de graisse corporelle des enfants. Utiliser les lingettes humides InBody pour essuyer les mains et les pieds, ce qui aide à augmenter la conductivité du courant. Se tenir debout sur l'InBody pour mesurer le pourcentage de graisse corporelle. Unité : %

Prévalence du surpoids/obésité chez l'enfant, tour de poitrine de l'enfant, tour de taille, tour de hanches Prévalence du surpoids/obésité chez l'enfant : Selon la Norme de Santé Nationale de la République Populaire de Chine (WS/T 423-2022), un IMC sain pour les enfants est défini comme supérieur ou égal à -2 ET mais inférieur à +1 ET ; le surpoids est défini comme un IMC supérieur ou égal à +1 ET mais inférieur à +2 ET ; et l'obésité est définie comme un IMC supérieur ou égal à +2 ET.

Tour de poitrine, tour de taille, tour de hanches de l'enfant : Utilisez un mètre ruban souple pour mesurer le tour de poitrine, le tour de taille et le tour de hanches des enfants, en centimètres, avec une précision d'une décimale. L'erreur de mesure ne doit pas dépasser 1 centimètre.

Santé mentale de l'enfant Santé mentale de l'enfant : Le Questionnaire sur les forces et les difficultés des enfants (version parents) a été utilisé. Cette échelle comprend 25 items, et ces 25 items sont classés en cinq dimensions : symptômes émotionnels, problèmes de comportement, hyperactivité et inattention, problèmes relationnels avec les pairs, et comportement prosocial. La somme des quatre premières dimensions donne le score de difficulté total.

Plus les scores des quatre premiers facteurs et le score de difficulté total sont élevés, plus l'enfant a de possibilités d'avoir des problèmes ; le comportement prosocial est le facteur de forces, et plus le score est élevé, meilleur est le comportement prosocial. Selon les critères de classification de Goodman, il est divisé en normal, limite et anormal.

Apport alimentaire de l'enfant Apport alimentaire de l'enfant : L'indice KidMed comprend 16 questions, parmi lesquelles 12 sont des items bonus, chacun valant 1 point. Ce questionnaire a été développé par des chercheurs espagnols et est utilisé pour mesurer l'adhésion des enfants et adolescents au régime méditerranéen.

Il y a 4 items à notation négative, chacun avec un score de -1. Le score total de cet indice peut atteindre 12 points. La plage de scores de l'indice KidMed peut être divisée en 3 catégories : (1) Les scores supérieurs à 8 points appartiennent au groupe ayant la meilleure adhésion au régime méditerranéen ; (2) Les scores entre 4 et 7 points appartiennent au groupe nécessitant une amélioration de la qualité alimentaire ; (3) Les scores inférieurs à 3 points appartiennent au groupe à faible qualité alimentaire. Plus le score de l'indice KidMed est élevé, meilleure est l'adhésion au modèle alimentaire méditerranéen.

Pratiques alimentaires parentales, habitudes alimentaires familiales Pratiques alimentaires parentales : En utilisant la version chinoise du questionnaire d'alimentation de l'enfant, les comportements et attitudes des parents dans le domaine de l'alimentation sont reflétés. Chaque élément utilise une échelle de Likert à 5 points (1 à 5), et le score pour chaque dimension est la moyenne des scores des éléments correspondants. Plus le score de chaque dimension est élevé, plus le contrôle des parents dans cette dimension est fort.

Habitudes alimentaires familiales : Utilisez la version chinoise du Questionnaire sur la qualité alimentaire (DQQ). Sur la base du DQQ, une série d'indicateurs d'évaluation de la qualité alimentaire peut être construite, parmi lesquels le GDR est un nouvel indicateur qui peut refléter le risque de maladies chroniques. Selon les groupes d'aliments spécifiques du DQQ, le score GDR-Santé, le score GDR-Limite et le score GDR global peuvent être calculés. Plus le score GDR-Santé ou le score GDR global est élevé, ou plus le score GDR-Limite est bas, plus la qualité alimentaire est élevée.