脳卒中患者における足首筋痙攣の解決におけるレーザー治療と体外衝撃波治療の有効性。 (spasticity)

脳卒中は、脳、網膜、または脊髄の局所的な機能障害が24時間以上持続する急性発作、または画像診断や剖検で症状に関連する局所的な梗塞や出血が確認された場合は、その持続時間にかかわらず定義されます。

脳卒中は、世界的に主要な死亡率、長期障害、および社会経済的負担の原因の一つです。 脳卒中患者の約88％が生存するものの、相当数の患者が自立した生活や日常活動への参加を制限する持続的な障害を経験しています。

痙縮は脳卒中の一般的で障害を引き起こす後遺症であり、一次求心性入力の脊髄内処理の異常に起因する、速度依存性の緊張性伸張反射の増加を特徴とする運動障害と定義されます。 これは反射調節の障害から生じ、筋組織の二次的変化（硬直、線維症、筋萎縮など）を引き起こします。 脳卒中後の痙縮は約30％の患者に影響を及ぼし、脳卒中発症後の様々な時期に発症する可能性があります。

下肢の痙縮は、姿勢制御、バランス、歩行能力を著しく損ないます。 痙縮のある患者は、痙縮のない脳卒中生存者と比較して、立位や歩行により大きな困難を示します。 下肢筋の中では、腓腹筋内側頭が最も頻繁に影響を受け、その関与は歩行力学の障害と歩行効率の低下と強く関連しています。

痙縮の管理には、物理療法モダリティ、包括的神経リハビリテーションプログラム、装具、薬物療法、および外科的介入が含まれます。 ストレッチ運動はリハビリテーションの基盤を構成し、筋腱ユニットの粘弾性特性を改善し、拘縮を予防することを目的としています。

全身性薬物療法は一般的に全身性痙縮に用いられ、局所性痙縮はフェノール、アルコール、またはボツリヌス毒素タイプA注射などの局所治療が好ましく管理されます。

近年、体外衝撃波療法、低強度および高強度レーザー療法、ドライニードリング、治療用超音波を含む新しい非侵襲的治療法が痙縮管理のために研究されていますが、確固たるエビデンスは依然として限られています。

レーザー療法は、波長、エネルギー密度、および出力に応じて細胞および組織レベルで生物学的効果を誘発する非侵襲的モダリティです。 低強度および高強度レーザー療法の両方が筋骨格系疾患に広く使用されており、一般に忍容性が高く、副作用の発生率は低いです。 これまでの研究では、脳卒中後の痙縮筋へのレーザー照射が、痙縮や痛みを軽減し、関節可動域や筋持久力を改善する可能性が示唆されています。

体外衝撃波療法は、生物組織に伝達される短時間・高圧の音響パルスから構成されます。 ラジアルESWTは、焦点型ESWTと比較してエネルギーとピーク圧が低く、治療的浸透は約3.5 cmまでです。 作用機序として提案されているものには、一酸化窒素の放出、神経調節、軸索再生、血管内皮増殖因子活性の増強、および神経栄養因子の発現増加があり、これらが神経および筋機能の改善につながります。

システマティックレビューとメタアナリシスにより、ESWTが脳卒中後の上下肢の痙縮を軽減する安全で効果的なモダリティであり、治療直後および短期追跡調査でMASスコアの有意な減少が報告されていることが示されています。

筋緊張の改善にもかかわらず、痙縮治療が機能的歩行結果に与える影響は十分に確立されていません。 したがって、脳卒中生存者の機能的回復を最適化するためには、新しい治療戦略の開発が必要です。

本研究は、脳卒中患者の腓腹筋に適用したESWTとHILTが足底屈筋痙縮と機能的歩行パラメータに及ぼす効果を調査し比較することを目的としました。