Laser- ja ekstrakorporaalisen iskuaaltoterapian tehokkuus nilkan lihasspasmien hoitamisessa aivoverenkiertohäiriön potilailla. (spasticity)

Aivohalvaus määritellään akuutiksi aivojen, verkkokalvon tai selkäytimen fokaalisen toimintahäiriön jakamaksi, joka kestää yli 24 tuntia tai jonka kesto on mikä tahansa, jos kuvantamisessa tai ruumiinavauksessa havaitaan oireisiin liittyvä fokaalinen infarkti tai verenvuoto.

Aivohalvaus on yksi maailmanlaajuisesti merkittävimmistä kuolleisuuden, pitkäaikaisen vamman ja sosioekonomisen taakan aiheuttajista. Vaikka noin 88 % potilaista selviää aivohalvauksesta, huomattava osa kärsii pysyvistä toimintarajoitteista, jotka rajoittavat itsenäistä elämistä ja osallistumista päivittäisiin toimintoihin.

Spastisuus on yleinen ja vammauttava aivohalvauksen seuraus ja määritellään motoriseksi häiriöksi, jolle on ominaista nopeusriippuvainen tonisten venytysrefleksien voimistuminen, joka johtuu primaarisen afferenttisen signaalin poikkeavasta selkäytimen käsittelystä. Se aiheutuu heikentyneestä refleksimodulaatiosta ja johtaa sekundaarisiin muutoksiin lihaskudoksessa, kuten lisääntyneeseen jäykkyyteen, fibroosiin ja lihaskatoon. Aivohalvauksen jälkeinen spastisuus vaikuttaa noin 30 % potilaista ja voi kehittyä vaihtelevina ajanjaksoina aivohalvauksen puhkeamisen jälkeen.

Alaraajojen spastisuus heikentää merkittävästi asennonhallintaa, tasapainoa ja kävelysuoritusta. Spastisuudesta kärsivät potilaat osoittavat suurempia vaikeuksia seisomisessa ja kävelyssä verrattuna spastisuudettomiin aivohalvauksen selviytyjiin. Alaraajojen lihaksista gastrocnemius medialis on useimmin vaikutettu, ja sen osallistuminen liittyy vahvasti heikentyneisiin kävelymekaniikoihin ja vähentyneeseen kävelytehokkuuteen.

Spastisuuden hoitoon kuuluvat fysioterapiamenetelmät, kattavat neurorehabilitaatio-ohjelmat, ortoosit, farmakologiset aineet ja kirurgiset toimenpiteet. Venytysharjoitukset muodostavat kuntoutuksen kulmakiven, ja niiden tavoitteena on parantaa lihas-jänneliikkeen viskoelastisia ominaisuuksia ja estää kiinteät kontraktuurit.

Systeeminen farmakologinen hoito on yleensä varattu yleiselle spastisuudelle, kun taas fokaalista spastisuutta hoidetaan mieluiten paikallisilla hoidoilla, kuten fenoli-, alkoholi- tai botuliinitoksiini A -ruiskeilla.

Viime vuosina uusia ei-invasiivisia hoitomenetelmiä, kuten ekstrakorporaalista iskuaaltoterapiaa, matala- ja korkeaintensiteettistä laserkuntoutusta, kuivaa neulontaa ja terapeuttista ultraääntä, on tutkittu spastisuuden hoidossa; vankka näyttö on kuitenkin edelleen rajallista.

Laserhoito on ei-invasiivinen menetelmä, joka aiheuttaa biologisia vaikutuksia solu- ja kudos-tasolla riippuen aallonpituudesta, energiatiheydestä ja tehosta. Sekä matala- että korkeaintensiteettistä laserkuntoutusta on käytetty laajasti liikuntaelinten sairauksissa, ja ne ovat yleensä hyvin siedettyjä ja niillä on alhainen haittavaikutusten esiintyvyys. Aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että laserhoidon soveltaminen spastisiin lihaksiin aivohalvauksen jälkeen saattaa vähentää spastisuutta ja kipua samalla parantaen nivelten liikkuvuutta ja lihaskestävyyttä.

Ekstrakorporaalinen iskuaaltoterapia koostuu lyhykestoisista, korkeapaineisista akustisista pulsseista, jotka välitetään biologisiin kudoksiin. Radiaalinen ESWT tuottaa alhaisemman energian ja huippupaineen verrattuna fokusoituun ESWT:hen, ja sen terapeuttinen tunkeutuma on noin 3,5 cm. Ehdotetut vaikutusmekanismit sisältävät typpioksidin vapautumisen, neuromodulaation, aksonien uusiutumisen, verenkiertoon vaikuttavan kasvutekijän aktiivisuuden tehostumisen ja neurotrofiinien ilmentymisen lisääntymisen, mikä johtaa parantuneeseen hermo- ja lihastoimintaan.

Systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että ESWT on turvallinen ja tehokas menetelmä ylä- ja alaraajojen spastisuuden vähentämiseksi aivohalvauksen jälkeen, ja MAS-pisteissä on raportoitu merkittäviä laskuja välittömästi hoidon jälkeen ja lyhyen aikavälin seurannassa.

Huolimatta lihasjännityksen parantumisesta, spastisuushoidon vaikutus toiminnallisiin kävelyseurauksiin on edelleen riittämättömästi vahvistettu. Siksi uusien hoitostrategioiden kehittäminen on tarpeen aivohalvauksen selviytyjien toiminnallisen toipumisen optimoimiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia ja verrata ESWT:n ja HILT:n vaikutuksia gastrocnemius-lihakseen kohdistettuina pohjajalkojen koukistajien spastisuuteen ja toiminnallisiin kävelymittareihin aivohalvauspotilailla.