Skuteczność terapii laserowej i fali uderzeniowej w likwidacji skurczu mięśni stawu skokowego u pacjentów po udarze mózgu. (spasticity)

Udar mózgu definiuje się jako ostry epizod ogniskowej dysfunkcji mózgu, siatkówki lub rdzenia kręgowego trwający dłużej niż 24 godziny lub o dowolnym czasie trwania, jeśli obrazowanie lub autopsja wykazuje ogniskowy zawał lub krwotok związany z objawami.

Udar mózgu jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności, długotrwałej niepełnosprawności i obciążenia społeczno-ekonomicznego na całym świecie. Chociaż około 88% pacjentów przeżywa udar, znaczna część doświadcza utrzymujących się upośledzeń, które ograniczają samodzielne życie i uczestnictwo w codziennych czynnościach.

Spastyczność jest częstym i upośledzającym następstwem udaru mózgu i definiuje się ją jako zaburzenie ruchowe charakteryzujące się zależnym od prędkości wzrostem tonicznych odruchów rozciągania wynikającym z nieprawidłowego przetwarzania wewnątrzrdzeniowego pierwotnego dopływu aferentnego. Powstaje w wyniku upośledzonej modulacji odruchów i prowadzi do wtórnych zmian w tkance mięśniowej, takich jak zwiększona sztywność, włóknienie i zanik mięśni. Spastyczność po udarze dotyka około 30% pacjentów i może rozwijać się w różnych momentach po wystąpieniu udaru.

Spastyczność kończyn dolnych znacząco zaburza kontrolę postawy, równowagę i wydolność chodu. Pacjenci ze spastycznością wykazują większe trudności w staniu i chodzeniu w porównaniu z osobami po udarze bez spastyczności. Wśród mięśni kończyn dolnych najczęściej dotknięty jest mięsień brzuchaty łydki przyśrodkowy, a jego zaangażowanie jest silnie związane z upośledzoną mechaniką chodu i zmniejszoną wydajnością chodzenia.

Postępowanie w spastyczności obejmuje modalności fizjoterapii, kompleksowe programy neurorehabilitacji, ortezy, środki farmakologiczne i interwencje chirurgiczne. Ćwiczenia rozciągające stanowią kamień węgielny rehabilitacji, mając na celu poprawę właściwości lepkosprężystych jednostki mięśniowo-ścięgnistej i zapobieganie utrwalonym przykurczom.

Ogólnoustrojowe leczenie farmakologiczne jest zazwyczaj zarezerwowane dla spastyczności uogólnionej, natomiast spastyczność ogniskową preferuje się leczyć miejscowo, np. zastrzykami z fenolu, alkoholu lub toksyny botulinowej typu A.

W ostatnich latach badano nowe nieinwazyjne modalności leczenia, w tym terapię falą uderzeniową, terapię laserową niskiej i wysokiej intensywności, suchą igłoterapię oraz terapię ultradźwiękową w leczeniu spastyczności; jednak solidne dowody nadal są ograniczone.

Terapia laserowa jest nieinwazyjną modalnością, która wywołuje efekty biologiczne na poziomie komórkowym i tkankowym w zależności od długości fali, gęstości energii i mocy. Zarówno terapia laserowa niskiej, jak i wysokiej intensywności są szeroko stosowane w zaburzeniach układu mięśniowo-szkieletowego i są ogólnie dobrze tolerowane z niską częstością działań niepożądanych. Wcześniejsze badania sugerują, że zastosowanie lasera na mięśnie spastyczne po udarze może zmniejszyć spastyczność i ból, jednocześnie poprawiając zakres ruchu w stawie i wytrzymałość mięśni.

Terapia falą uderzeniową składa się z krótkotrwałych, wysokociśnieniowych impulsów akustycznych przesyłanych do tkanek biologicznych. Promieniowa terapia falą uderzeniową dostarcza niższą energię i szczytowe ciśnienie w porównaniu ze skupioną terapią falą uderzeniową, z penetracją terapeutyczną do około 3,5 cm. Proponowane mechanizmy działania obejmują uwalnianie tlenku azotu, neuromodulację, regenerację aksonów, wzmocnienie aktywności czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego oraz zwiększoną ekspresję neurotrofin, prowadząc do poprawy funkcji nerwowej i mięśniowej.

Przeglądy systematyczne i metaanalizy wykazały, że terapia falą uderzeniową jest bezpieczną i skuteczną modalnością w redukcji spastyczności kończyn górnych i dolnych po udarze, ze znacznym zmniejszeniem wyników w skali MAS odnotowanym bezpośrednio po leczeniu i w krótkoterminowej obserwacji.

Pomimo poprawy napięcia mięśniowego, wpływ leczenia spastyczności na funkcjonalne wyniki chodu pozostaje niewystarczająco ustalony. Dlatego opracowanie nowych strategii leczenia jest niezbędne do optymalizacji funkcjonalnego powrotu do zdrowia u osób po udarze.

Niniejsze badanie miało na celu zbadanie i porównanie efektów zastosowania terapii falą uderzeniową i terapii laserem wysokiej intensywności na mięsień brzuchaty łydki w odniesieniu do spastyczności zginaczy podeszwowych i funkcjonalnych parametrów chodu u pacjentów po udarze.