Effektiviteten av laser- og ekstrakorporal sjokkbølgeterapi for å løse ankelføtspasmer hos pasienter som har hatt hjerneslag. (spasticity)

Hjerneslag defineres som en akutt episode med fokal dysfunksjon i hjernen, netthinnen eller ryggmargen som varer lenger enn 24 timer, eller av hvilken som helst varighet hvis bildeundersøkelse eller obduksjon viser fokal infarkt eller blødning som er relevant for symptomene.

Hjerneslag er en av de ledende årsakene til dødelighet, langvarig funksjonshemming og samfunnsøkonomisk belastning verden over. Selv om omtrent 88 % av pasientene overlever et hjerneslag, opplever en betydelig andel vedvarende funksjonsnedsettelser som begrenser selvstendig liv og deltakelse i daglige aktiviteter.

Spastisitet er en vanlig og funksjonshemmende følge av hjerneslag og defineres som en motorisk forstyrrelse preget av en hastighetsavhengig økning i toniske strekkreflekser som skyldes unormal intraspinal prosessering av primær afferent input. Den oppstår fra nedsatt refleksmodulasjon og fører til sekundære endringer i muskelvev som økt stivhet, fibrose og muskelatrofi. Post-stroke spastisitet rammer omtrent 30 % av pasientene og kan utvikles på varierende tidspunkter etter hjerneslagets debut.

Spastisitet i nedre ekstremitet svekker betydelig posturalkontroll, balanse og gangfunksjon. Pasienter med spastisitet viser større vanskeligheter med å stå og gå sammenlignet med ikke-spastiske hjerneslagsoverlevere. Blant musklene i underbenet er gastrocnemius medialis hyppigst rammet, og dens involvering er sterkt assosiert med forstyrret gangmekanikk og redusert gangeffektivitet.

Behandling av spastisitet inkluderer fysioterapimodaler, omfattende nevrorehabiliteringsprogrammer, orteser, farmakologiske midler og kirurgiske inngrep. Strekkøvelser utgjør hjørnesteinen i rehabilitering, med mål om å forbedre de viskoelastiske egenskapene til muskel-sene-enheten og forebygge faste kontrakturer.

Systemisk farmakologisk behandling er generelt forbeholdt generalisert spastisitet, mens fokal spastisitet foretrekkelig håndteres med lokale behandlinger som fenol, alkohol eller botulinumtoksin type A-injeksjoner.

I de senere år har nye ikke-invasive behandlingsmodaliteter inkludert ekstrakorporal sjokkbølgeterapi, lav- og høyintensiv laserterapi, tørr nåling og terapeutisk ultralyd blitt undersøkt for spastisitetsbehandling; men robuste bevis forblir begrenset.

Laserterapi er en ikke-invasiv modalitet som induserer biologiske effekter på cellulært og vevsnivå avhengig av bølgelengde, energitetthet og effekt. Både lavintensiv og høyintensiv laserterapi har blitt mye brukt ved muskel- og skjelettlidelser og er generelt godt tolerert med lav forekomst av bivirkninger. Tidligere studier antyder at laserapplikasjon på spastiske muskler etter hjerneslag kan redusere spastisitet og smerter samtidig som det forbedrer leddets bevegelsesutstrekning og muskulær utholdenhet.

Ekstrakorporal sjokkbølgeterapi består av kortsiktige, høytrykks akustiske pulser som overføres til biologiske vev. Radial ESWT leverer lavere energi og topptrykk sammenlignet med fokusert ESWT, med terapeutisk penetrasjon opp til omtrent 3,5 cm. Foreslåtte virkningsmekanismer inkluderer nitrogenoksidfrigjøring, nevromodulasjon, aksonal regenerering, forbedring av vaskulær endotelial vekstfaktoraktivitet og økt uttrykk av nevrotrofiner, noe som fører til forbedret nevral og muskulær funksjon.

Systematiske oversikter og metaanalyser har vist at ESWT er en sikker og effektiv modalitet for å redusere spastisitet i øvre og nedre ekstremitet etter hjerneslag, med betydelige reduksjoner i MAS-skårer rapportert umiddelbart etter behandling og ved korttids oppfølging.

Til tross for forbedringer i muskeltonus, er effekten av spastisitetsbehandlinger på funksjonelle gangutfall fortsatt utilstrekkelig etablert. Derfor er utviklingen av nye behandlingsstrategier nødvendig for å optimalisere funksjonell gjenoppretting hos hjerneslagsoverlevere.

Denne studien hadde som mål å undersøke og sammenligne effektene av ESWT og HILT på gastrocnemiusmuskelen på plantar fleksor spastisitet og funksjonelle gangparametere hos pasienter med hjerneslag.