L'efficacité de la thérapie au laser et par ondes de choc extracorporelles dans la résolution des spasmes musculaires de la cheville chez les patients victimes d'un AVC. (spasticity)

L'AVC est défini comme un épisode aigu de dysfonctionnement focal du cerveau, de la rétine ou de la moelle épinière durant plus de 24 heures, ou de toute durée si l'imagerie ou l'autopsie démontre un infarctus focal ou une hémorragie pertinente par rapport aux symptômes.

L'AVC est l'une des principales causes de mortalité, d'invalidité à long terme et de fardeau socio-économique dans le monde. Bien qu'environ 88 % des patients survivent à un AVC, une proportion substantielle présente des déficiences persistantes qui limitent la vie autonome et la participation aux activités quotidiennes.

La spasticité est une conséquence fréquente et invalidante de l'AVC et est définie comme un trouble moteur caractérisé par une augmentation dépendante de la vitesse des réflexes toniques d'étirement résultant d'un traitement anormal intra-spinal des afférences primaires. Elle résulte d'une modulation réflexe altérée et conduit à des modifications secondaires des tissus musculaires telles qu'une raideur accrue, une fibrose et une atrophie musculaire. La spasticité post-AVC affecte environ 30 % des patients et peut se développer à des moments variables après l'AVC.

La spasticité des membres inférieurs compromet significativement le contrôle postural, l'équilibre et la performance de la marche. Les patients atteints de spasticité présentent des difficultés plus importantes pour se tenir debout et marcher par rapport aux survivants d'un AVC non spastiques. Parmi les muscles du membre inférieur, le gastrocnémien médial est le plus fréquemment touché, et son implication est fortement associée à une mécanique de la marche altérée et à une efficacité de la marche réduite.

La prise en charge de la spasticité comprend des modalités de kinésithérapie, des programmes de neurorééducation complets, des orthèses, des agents pharmacologiques et des interventions chirurgicales. Les exercices d'étirement constituent la pierre angulaire de la rééducation, visant à améliorer les propriétés viscoélastiques de l'unité muscle-tendon et à prévenir les contractures fixées.

Le traitement pharmacologique systémique est généralement réservé à la spasticité généralisée, tandis que la spasticité focale est de préférence prise en charge par des traitements locaux tels que les injections de phénol, d'alcool ou de toxine botulique de type A.

Ces dernières années, de nouvelles modalités de traitement non invasives, y compris la thérapie par ondes de choc extracorporelles, la thérapie laser de faible et haute intensité, le dry needling et les ultrasons thérapeutiques, ont été étudiées pour la prise en charge de la spasticité ; cependant, les preuves robustes restent limitées.

La thérapie laser est une modalité non invasive qui induit des effets biologiques au niveau cellulaire et tissulaire en fonction de la longueur d'onde, de la densité d'énergie et de la puissance. Les thérapies laser de faible et de haute intensité ont été largement utilisées dans les troubles musculosquelettiques et sont généralement bien tolérées avec une faible incidence d'effets indésirables. Des études antérieures suggèrent que l'application de laser sur les muscles spastiques après un AVC peut réduire la spasticité et la douleur tout en améliorant l'amplitude articulaire et l'endurance musculaire.

La thérapie par ondes de choc extracorporelles consiste en des impulsions acoustiques de courte durée et haute pression transmises aux tissus biologiques. L'ESWT radiale délivre une énergie et une pression de crête plus faibles que l'ESWT focalisée, avec une pénétration thérapeutique allant jusqu'à environ 3,5 cm. Les mécanismes d'action proposés incluent la libération d'oxyde nitrique, la neuromodulation, la régénération axonale, l'amélioration de l'activité du facteur de croissance endothélial vasculaire et l'augmentation de l'expression des neurotrophines, conduisant à une amélioration de la fonction neurale et musculaire.

Des revues systématiques et des méta-analyses ont démontré que l'ESWT est une modalité sûre et efficace pour réduire la spasticité des membres supérieurs et inférieurs après un AVC, avec des réductions significatives des scores MAS rapportées immédiatement après le traitement et lors du suivi à court terme.

Malgré les améliorations du tonus musculaire, l'impact des traitements de la spasticité sur les résultats fonctionnels de la marche reste insuffisamment établi. Par conséquent, le développement de nouvelles stratégies de traitement est nécessaire pour optimiser la récupération fonctionnelle chez les survivants d'un AVC.

La présente étude visait à étudier et comparer les effets de l'ESWT et de la HILT appliqués au muscle gastrocnémien sur la spasticité des fléchisseurs plantaires et les paramètres fonctionnels de la marche chez les patients ayant subi un AVC.