La Efectividad de la Terapia Láser y de Ondas de Choque Extracorpóreas en la Resolución del Espasmo Muscular de Tobillo en Pacientes con Accidente Cerebrovascular. (spasticity)

El ictus se define como un episodio agudo de disfunción focal del cerebro, la retina o la médula espinal que dura más de 24 horas, o de cualquier duración si la imagenología o la autopsia demuestran un infarto focal o una hemorragia relacionados con los síntomas.

El ictus es una de las principales causas de mortalidad, discapacidad a largo plazo y carga socioeconómica en todo el mundo. Aunque aproximadamente el 88% de los pacientes sobreviven a un ictus, una proporción sustancial experimenta deficiencias persistentes que limitan la vida independiente y la participación en las actividades diarias.

La espasticidad es una consecuencia común e incapacitante del ictus y se define como un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos tónicos de estiramiento resultante de un procesamiento intraespinal anormal de la entrada aferente primaria. Surge de una modulación refleja alterada y conduce a cambios secundarios en el tejido muscular, como aumento de la rigidez, fibrosis y atrofia muscular. La espasticidad post-ictus afecta aproximadamente al 30% de los pacientes y puede desarrollarse en momentos variables después del inicio del ictus.

La espasticidad de las extremidades inferiores compromete significativamente el control postural, el equilibrio y el rendimiento de la marcha. Los pacientes con espasticidad muestran mayores dificultades para estar de pie y caminar en comparación con los supervivientes de ictus no espásticos. Entre los músculos de las extremidades inferiores, el gastrocnemio medial es el más frecuentemente afectado, y su afectación está fuertemente asociada con una mecánica de la marcha alterada y una eficiencia reducida al caminar.

El manejo de la espasticidad incluye modalidades de fisioterapia, programas integrales de neurorrehabilitación, ortesis, agentes farmacológicos e intervenciones quirúrgicas. Los ejercicios de estiramiento constituyen la piedra angular de la rehabilitación, con el objetivo de mejorar las propiedades viscoelásticas de la unidad músculo-tendón y prevenir contracturas fijas.

El tratamiento farmacológico sistémico generalmente se reserva para la espasticidad generalizada, mientras que la espasticidad focal se maneja preferentemente con tratamientos locales como inyecciones de fenol, alcohol o toxina botulínica tipo A.

En los últimos años, se han investigado nuevas modalidades de tratamiento no invasivas, incluida la terapia de ondas de choque extracorpóreas, la terapia láser de baja y alta intensidad, la punción seca y la ecografía terapéutica para el manejo de la espasticidad; sin embargo, la evidencia sólida sigue siendo limitada.

La terapia láser es una modalidad no invasiva que induce efectos biológicos a nivel celular y tisular dependiendo de la longitud de onda, la densidad de energía y la potencia. Tanto la terapia láser de baja intensidad como la de alta intensidad se han utilizado ampliamente en trastornos musculoesqueléticos y generalmente son bien toleradas con una baja incidencia de efectos adversos. Estudios previos sugieren que la aplicación de láser en los músculos espásticos después de un ictus puede reducir la espasticidad y el dolor mientras mejora el rango de movimiento articular y la resistencia muscular.

La terapia de ondas de choque extracorpóreas consiste en pulsos acústicos de corta duración y alta presión transmitidos a tejidos biológicos. La ESWT radial proporciona menor energía y presión máxima en comparación con la ESWT focalizada, con una penetración terapéutica de hasta aproximadamente 3,5 cm. Los mecanismos de acción propuestos incluyen la liberación de óxido nítrico, neuromodulación, regeneración axonal, mejora de la actividad del factor de crecimiento endotelial vascular y aumento de la expresión de neurotrofinas, lo que conduce a una mejora de la función neural y muscular.

Las revisiones sistemáticas y los metanálisis han demostrado que la ESWT es una modalidad segura y eficaz para reducir la espasticidad de las extremidades superiores e inferiores después de un ictus, con reducciones significativas en las puntuaciones MAS reportadas inmediatamente después del tratamiento y en el seguimiento a corto plazo.

A pesar de las mejoras en el tono muscular, el impacto de los tratamientos de espasticidad en los resultados funcionales de la marcha sigue siendo insuficientemente establecido. Por lo tanto, el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento es necesario para optimizar la recuperación funcional en los supervivientes de ictus.

El presente estudio tuvo como objetivo investigar y comparar los efectos de la ESWT y la HILT aplicadas al músculo gastrocnemio sobre la espasticidad de los flexores plantares y los parámetros funcionales de la marcha en pacientes con ictus.