Die Wirksamkeit von Laser- und extrakorporaler Stoßwellentherapie bei der Auflösung von Knöchelmuskelkrämpfen bei Schlaganfallpatienten. (spasticity)

Ein Schlaganfall wird definiert als ein akutes Ereignis einer fokalen Funktionsstörung des Gehirns, der Netzhaut oder des Rückenmarks, das länger als 24 Stunden andauert oder jeglicher Dauer, wenn bildgebende Verfahren oder Autopsie einen fokalen Infarkt oder eine Blutung nachweisen, die mit den Symptomen in Zusammenhang steht.

Der Schlaganfall ist weltweit eine der Hauptursachen für Mortalität, langfristige Behinderung und sozioökonomische Belastung. Obwohl etwa 88 % der Patienten einen Schlaganfall überleben, erleidet ein erheblicher Anteil anhaltende Beeinträchtigungen, die das unabhängige Leben und die Teilnahme an täglichen Aktivitäten einschränken.

Spastizität ist eine häufige und behindernde Folge eines Schlaganfalls und wird definiert als eine Bewegungsstörung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme der tonischen Dehnungsreflexe gekennzeichnet ist, die aus einer abnormalen intra-spinalen Verarbeitung primärer afferenter Eingaben resultiert. Sie entsteht durch eine beeinträchtigte Reflexmodulation und führt zu sekundären Veränderungen des Muskelgewebes wie erhöhter Steifheit, Fibrose und Muskelatrophie. Post-Schlaganfall-Spastizität betrifft etwa 30 % der Patienten und kann zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach dem Schlaganfall auftreten.

Spastizität der unteren Extremitäten beeinträchtigt die Haltungskontrolle, das Gleichgewicht und die Gangleistung erheblich. Patienten mit Spastizität zeigen größere Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen im Vergleich zu nicht-spastischen Schlaganfallüberlebenden. Unter den Muskeln der unteren Gliedmaßen ist der Musculus gastrocnemius medialis am häufigsten betroffen, und seine Beteiligung ist stark mit beeinträchtigten Gangmechaniken und reduzierter Geheffizienz verbunden.

Die Behandlung von Spastizität umfasst physiotherapeutische Modalitäten, umfassende Neurorehabilitationsprogramme, Orthesen, pharmakologische Mittel und chirurgische Eingriffe. Dehnungsübungen bilden den Grundstein der Rehabilitation und zielen darauf ab, die viskoelastischen Eigenschaften der Muskel-Sehnen-Einheit zu verbessern und fixierte Kontrakturen zu verhindern.

Systemische pharmakologische Behandlung ist im Allgemeinen generalisierter Spastizität vorbehalten, während fokale Spastizität vorzugsweise mit lokalen Behandlungen wie Phenol-, Alkohol- oder Botulinumtoxin Typ A-Injektionen behandelt wird.

In den letzten Jahren wurden neuartige nicht-invasive Behandlungsmodalitäten einschließlich extrakorporaler Stoßwellentherapie, Nieder- und Hochintensitäts-Lasertherapie, Dry Needling und therapeutischem Ultraschall zur Spastizitätsbehandlung untersucht; jedoch bleibt die robuste Evidenz begrenzt.

Lasertherapie ist eine nicht-invasive Modalität, die je nach Wellenlänge, Energiedichte und Leistung biologische Effekte auf zellulärer und Gewebeebene induziert. Sowohl Nieder- als auch Hochintensitäts-Lasertherapien wurden weit verbreitet bei muskuloskelettalen Störungen eingesetzt und sind im Allgemeinen gut verträglich mit einer geringen Inzidenz von Nebenwirkungen. Frühere Studien deuten darauf hin, dass die Laseranwendung auf spastische Muskeln nach einem Schlaganfall die Spastizität und Schmerzen reduzieren kann, während sie den Gelenkbewegungsbereich und die Muskelausdauer verbessert.

Extrakorporale Stoßwellentherapie besteht aus kurzen, hochdruckakustischen Impulsen, die an biologische Gewebe übertragen werden. Radiale ESWT liefert im Vergleich zur fokussierten ESWT geringere Energie und Spitzendruck mit therapeutischer Penetration bis zu etwa 3,5 cm. Vorgeschlagene Wirkmechanismen umfassen die Freisetzung von Stickstoffmonoxid, Neuromodulation, axonale Regeneration, Verstärkung der vaskulären endothelialen Wachstumsfaktoraktivität und erhöhte Expression von Neurotrophinen, was zu verbesserter neuraler und muskulärer Funktion führt.

Systematische Übersichten und Metaanalysen haben gezeigt, dass ESWT eine sichere und wirksame Modalität zur Reduzierung von Spastizität der oberen und unteren Extremitäten nach Schlaganfall ist, mit signifikanten Reduktionen der MAS-Werte unmittelbar nach der Behandlung und bei kurzfristiger Nachbeobachtung.

Trotz Verbesserungen des Muskeltonus bleibt die Auswirkung von Spastizitätsbehandlungen auf funktionelle Gangparameter unzureichend etabliert. Daher ist die Entwicklung neuartiger Behandlungsstrategien notwendig, um die funktionelle Erholung bei Schlaganfallüberlebenden zu optimieren.

Die vorliegende Studie zielte darauf ab, die Auswirkungen von ESWT und HILT, angewendet auf den Musculus gastrocnemius, auf Plantarflexoren-Spastizität und funktionelle Gangparameter bei Patienten mit Schlaganfall zu untersuchen und zu vergleichen.