Effektiviteten af laser- og ekstrakorporal shockwave-terapi til at løse ankelfodsmuskelspasmer hos patienter med apopleksi. (spasticity)

Et slagtilfælde defineres som en akut episode med fokal dysfunktion i hjernen, nethinden eller rygmarven, der varer længere end 24 timer, eller af enhver varighed, hvis billeddannende undersøgelse eller obduktion påviser fokal infarkt eller blødning, der er relevant for symptomerne.

Slagtilfælde er en af de førende årsager til dødelighed, langvarig funktionsnedsættelse og socioøkonomisk byrde på verdensplan. Selvom cirka 88% af patienterne overlever et slagtilfælde, oplever en betydelig andel vedvarende funktionsnedsættelser, der begrænser selvstændigt liv og deltagelse i daglige aktiviteter.

Spasticitet er en almindelig og invalidiserende følge af slagtilfælde og defineres som en motorisk forstyrrelse karakteriseret ved en hastighedsafhængig forøgelse af toniske strækreflekser, der skyldes unormal intra-spinal behandling af primære afferente input. Den opstår fra nedsat refleksmodulation og fører til sekundære ændringer i muskelvæv såsom øget stivhed, fibrose og muskelatrofi. Post-stroke spasticitet påvirker cirka 30% af patienterne og kan udvikle sig på varierende tidspunkter efter slagtilfældets indtræden.

Spasticitet i nedre ekstremiteter kompromitterer væsentligt postural kontrol, balance og gangfunktion. Patienter med spasticitet demonstrerer større vanskeligheder med at stå og gå sammenlignet med ikke-spastiske slagtilfælde-overlevere. Blandt underkropsmuskler er gastrocnemius medialis hyppigst påvirket, og dens involvering er stærkt forbundet med forstyrret gangmekanik og reduceret gangeffektivitet.

Behandling af spasticitet inkluderer fysioterapimodaliteter, omfattende neurorehabiliteringsprogrammer, orteser, farmakologiske midler og kirurgiske indgreb. Strækøvelser udgør hjørnestenen i rehabiliteringen og har til formål at forbedre de viskoelastiske egenskaber af muskel-sene-enheden og forhindre faste kontrakturer.

Systemisk farmakologisk behandling er generelt forbeholdt generaliseret spasticitet, hvorimod fokal spasticitet foretrækkeligt håndteres med lokale behandlinger såsom phenol, alkohol eller botulinumtoksin type A-injektioner.

I de senere år er nye ikke-invasive behandlingsmodaliteter inklusive ekstrakorporal shockwave-terapi, lav- og højintens laserterapi, tør nålning og terapeutisk ultralyd blevet undersøgt til spasticitetsbehandling; dog er robust evidens fortsat begrænset.

Laserterapi er en ikke-invasiv modalitet, der inducerer biologiske effekter på cellulært og vævsniveau afhængigt af bølgelængde, energitæthed og effekt. Både lavintens og højintens laserterapi er blevet bredt anvendt ved muskel-skeletlidelser og er generelt veltolererede med lav forekomst af bivirkninger. Tidligere studier antyder, at laserapplikation på spastiske muskler efter slagtilfælde kan reducere spasticitet og smerter samtidig med at forbedre ledbevægelighed og muskeludholdenhed.

Ekstrakorporal shockwave-terapi består af kortvarige, højtryks akustiske pulser transmitteret til biologiske væv. Radial ESWT leverer lavere energi og spidstryk sammenlignet med fokuseret ESWT, med terapeutisk penetration op til cirka 3,5 cm. Foreslåede virkningsmekanismer inkluderer frigivelse af nitrogenoxid, neuromodulation, aksonal regeneration, forstærkning af vaskulær endotel vækstfaktoraktivitet og øget udtryk af neurotrofiner, der fører til forbedret neural og muskulær funktion.

Systematiske oversigter og meta-analyser har påvist, at ESWT er en sikker og effektiv modalitet til reduktion af spasticitet i øvre og nedre ekstremiteter efter slagtilfælde, med signifikante reduktioner i MAS-scorer rapporteret umiddelbart efter behandling og ved korttidsopfølgning.

På trods af forbedringer i muskeltonus er effekten af spasticitetsbehandlinger på funktionelle gangresultater utilstrækkeligt etableret. Derfor er udviklingen af nye behandlingsstrategier nødvendig for at optimere funktionel restitution hos slagtilfælde-overlevere.

Nærværende studie havde til formål at undersøge og sammenligne effekterne af ESWT og HILT anvendt på gastrocnemius-musklen på plantarfleksor spasticitet og funktionelle gangparametre hos patienter med slagtilfælde.