A Eficácia da Terapia a Laser e de Ondas de Choque Extracorpóreas na Resolução de Espasmos Musculares do Tornozelo em Pacientes com AVC. (spasticity)

O acidente vascular cerebral é definido como um episódio agudo de disfunção focal do cérebro, retina ou medula espinal com duração superior a 24 horas, ou de qualquer duração se a imagiologia ou autópsia demonstrar enfarte focal ou hemorragia relevantes para os sintomas.

O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de mortalidade, incapacidade a longo prazo e carga socioeconómica a nível mundial. Embora aproximadamente 88% dos doentes sobrevivam a um AVC, uma proporção substancial apresenta défices persistentes que limitam a vida independente e a participação nas atividades diárias.

A espasticidade é uma consequência comum e incapacitante do AVC, definida como uma perturbação motora caracterizada por um aumento dependente da velocidade dos reflexos tónicos de estiramento, resultante do processamento intra-espinal anormal do aferente primário. Surge de uma modulação reflexa prejudicada e leva a alterações secundárias no tecido muscular, como aumento da rigidez, fibrose e atrofia muscular. A espasticidade pós-AVC afeta aproximadamente 30% dos doentes e pode desenvolver-se em momentos variáveis após o início do AVC.

A espasticidade do membro inferior compromete significativamente o controlo postural, o equilíbrio e o desempenho da marcha. Os doentes com espasticidade apresentam maior dificuldade em permanecer de pé e em caminhar em comparação com sobreviventes de AVC não espásticos. Entre os músculos do membro inferior, o gastrocnémio medial é o mais frequentemente afetado, e o seu envolvimento está fortemente associado a mecanismos de marcha prejudicados e a uma eficiência de marcha reduzida.

A gestão da espasticidade inclui modalidades de fisioterapia, programas abrangentes de neurorreabilitação, ortóteses, agentes farmacológicos e intervenções cirúrgicas. Os exercícios de alongamento constituem a base da reabilitação, visando melhorar as propriedades viscoelásticas da unidade músculo-tendinosa e prevenir contraturas fixas.

O tratamento farmacológico sistémico é geralmente reservado para a espasticidade generalizada, enquanto a espasticidade focal é preferencialmente tratada com tratamentos locais, como injeções de fenol, álcool ou toxina botulínica tipo A.

Nos últimos anos, novas modalidades de tratamento não invasivas, incluindo terapia por ondas de choque extracorpóreas, terapia laser de baixa e alta intensidade, agulhamento seco e ultrassom terapêutico, têm sido investigadas para a gestão da espasticidade; no entanto, as evidências robustas permanecem limitadas.

A terapia laser é uma modalidade não invasiva que induz efeitos biológicos a nível celular e tissular, dependendo do comprimento de onda, densidade de energia e potência. Tanto as terapias laser de baixa intensidade como as de alta intensidade têm sido amplamente utilizadas em perturbações músculo-esqueléticas e são geralmente bem toleradas, com uma baixa incidência de efeitos adversos. Estudos anteriores sugerem que a aplicação de laser em músculos espásticos após AVC pode reduzir a espasticidade e a dor, melhorando simultaneamente a amplitude de movimento articular e a resistência muscular.

A terapia por ondas de choque extracorpóreas consiste em impulsos acústicos de curta duração e alta pressão transmitidos aos tecidos biológicos. A ESWT radial fornece menor energia e pressão de pico em comparação com a ESWT focalizada, com penetração terapêutica até aproximadamente 3,5 cm. Os mecanismos de ação propostos incluem a libertação de óxido nítrico, neuromodulação, regeneração axonal, aumento da atividade do fator de crescimento endotelial vascular e aumento da expressão de neurotrofinas, levando a uma melhoria da função neural e muscular.

Revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que a ESWT é uma modalidade segura e eficaz para reduzir a espasticidade dos membros superiores e inferiores após AVC, com reduções significativas nos escores MAS relatadas imediatamente após o tratamento e em acompanhamento a curto prazo.

Apesar das melhorias no tónus muscular, o impacto dos tratamentos da espasticidade nos resultados funcionais da marcha permanece insuficientemente estabelecido. Portanto, o desenvolvimento de novas estratégias de tratamento é necessário para otimizar a recuperação funcional em sobreviventes de AVC.

O presente estudo teve como objetivo investigar e comparar os efeitos da ESWT e da HILT aplicadas ao músculo gastrocnémio na espasticidade dos flexores plantares e nos parâmetros funcionais da marcha em doentes com AVC.