Účinnost laserové a mimotělní rázové vlny v léčbě svalových křečí kotníku u pacientů po cévní mozkové příhodě. (spasticity)

Cévní mozková příhoda je definována jako akutní epizoda fokální dysfunkce mozku, sítnice nebo míchy trvající déle než 24 hodin, nebo jakékoli trvání, pokud zobrazovací metody nebo pitva prokážou fokální infarkt nebo krvácení související s příznaky.

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin úmrtnosti, dlouhodobého postižení a socioekonomické zátěže na celém světě. Ačkoli přibližně 88 % pacientů po cévní mozkové příhodě přežije, značný podíl zažívá přetrvávající postižení, která omezují samostatný život a účast na každodenních činnostech.

Spasticita je častým a invalidizujícím důsledkem cévní mozkové příhody a je definována jako pohybová porucha charakterizovaná rychlostně závislým zvýšením tonických protahovacích reflexů vyplývajícím z abnormálního nitromíšního zpracování primární aferentní informace. Vzniká z narušené modulace reflexů a vede k sekundárním změnám ve svalové tkáni, jako je zvýšená ztuhlost, fibróza a svalová atrofie. Postcévně-mozková spasticita postihuje přibližně 30 % pacientů a může se rozvinout v různých časových bodech po nástupu cévní mozkové příhody.

Spasticita dolních končetin významně narušuje posturální kontrolu, rovnováhu a výkon chůze. Pacienti se spasticitou vykazují větší obtíže ve stání a chůzi ve srovnání s pacienty po cévní mozkové příhodě bez spasticity. Mezi svaly dolní končetiny je nejčastěji postižena mediální hlava lýtkového svalu (gastrocnemius medialis) a její zapojení je silně spojeno s narušenou mechanikou chůze a sníženou efektivitou chůze.

Léčba spasticity zahrnuje metody fyzioterapie, komplexní neurorehabilitační programy, ortézy, farmakologické látky a chirurgické zákroky. Protahovací cvičení tvoří základ rehabilitace s cílem zlepšit viskoelastické vlastnosti svalově-šlachové jednotky a zabránit fixovaným kontrakturám.

Systémová farmakologická léčba je obecně vyhrazena pro generalizovanou spasticitu, zatímco fokální spasticita je preferenčně léčena lokálními léčbami, jako jsou injekce fenolu, alkoholu nebo botulotoxinu typu A.

V posledních letech byly pro léčbu spasticity zkoumány nové neinvazivní léčebné modality včetně mimotělní rázové vlny, laserové terapie nízké a vysoké intenzity, suché jehly a terapeutického ultrazvuku; robustní důkazy však zůstávají omezené.

Laserová terapie je neinvazivní modalita, která indukuje biologické účinky na buněčné a tkáňové úrovni v závislosti na vlnové délce, energetické hustotě a výkonu. Laserová terapie nízké i vysoké intenzity byla široce používána u muskuloskeletálních poruch a je obecně dobře tolerována s nízkým výskytem nežádoucích účinků. Předchozí studie naznačují, že aplikace laseru na spastické svaly po cévní mozkové příhodě může snížit spasticitu a bolest a zároveň zlepšit rozsah pohybu v kloubu a svalovou vytrvalost.

Terapie mimotělní rázovou vlnou spočívá v krátkodobých akustických pulsech vysokého tlaku přenášených do biologických tkání. Radiální ESWT dodává ve srovnání s fokusovanou ESWT nižší energii a špičkový tlak, s terapeutickou penetrací až přibližně 3,5 cm. Navrhované mechanismy účinku zahrnují uvolnění oxidu dusnatého, neuromodulaci, axonální regeneraci, zvýšení aktivity vaskulárního endoteliálního růstového faktoru a zvýšenou expresi neurotrofinů, což vede ke zlepšené nervové a svalové funkci.

Systematické přehledy a metaanalýzy prokázaly, že ESWT je bezpečná a účinná modalita pro snížení spasticity horních a dolních končetin po cévní mozkové příhodě, s významným snížením skóre MAS hlášeným bezprostředně po léčbě a při krátkodobém sledování.

Navzdory zlepšením svalového tonu zůstává dopad léčby spasticity na funkční výsledky chůze nedostatečně prokázán. Proto je nutný vývoj nových léčebných strategií k optimalizaci funkčního zotavení pacientů po cévní mozkové příhodě.

Tato studie si kladla za cíl vyšetřit a porovnat účinky ESWT a HILT aplikovaných na lýtkový sval na plantární flexorovou spasticitu a funkční parametry chůze u pacientů po cévní mozkové příhodě.