De effectiviteit van laser- en extracorporale shockwave-therapie bij het oplossen van enkelspierspasmen bij patiënten na een beroerte. (spasticity)

Een beroerte wordt gedefinieerd als een acute episode van focale disfunctie van de hersenen, het netvlies of het ruggenmerg die langer dan 24 uur aanhoudt, of van elke duur als beeldvorming of autopsie focale infarctie of bloeding aantoont die relevant is voor de symptomen.

Beroerte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van sterfte, langdurige invaliditeit en sociaaleconomische last. Hoewel ongeveer 88% van de patiënten een beroerte overleeft, ervaart een aanzienlijk deel aanhoudende beperkingen die zelfstandig leven en deelname aan dagelijkse activiteiten belemmeren.

Splasticiteit is een veelvoorkomende en invaliderende consequentie van een beroerte en wordt gedefinieerd als een motorische stoornis die wordt gekenmerkt door een snelheidsafhankelijke toename van tonische strekreflexen als gevolg van abnormale verwerking van primaire afferente input in het ruggenmerg. Het ontstaat door verstoorde reflexmodulatie en leidt tot secundaire veranderingen in spierweefsel zoals verhoogde stijfheid, fibrose en spieratrofie. Post-stroke spasticiteit treft ongeveer 30% van de patiënten en kan zich op verschillende tijdstippen na het optreden van de beroerte ontwikkelen.

Splasticiteit in de onderste ledematen belemmert de houdingscontrole, het evenwicht en het looppatroon aanzienlijk. Patiënten met spasticiteit hebben meer moeite met staan en lopen in vergelijking met niet-spastische beroerte-overlevenden. Onder de spieren van de onderste ledematen wordt de musculus gastrocnemius medialis het meest frequent aangetast, en de betrokkenheid ervan hangt sterk samen met verstoorde loopmechanica en verminderde loopefficiëntie.

Behandeling van spasticiteit omvat fysiotherapeutische modaliteiten, uitgebreide neurorevalidatieprogramma's, orthesen, farmacologische middelen en chirurgische ingrepen. Rekoefeningen vormen de hoeksteen van revalidatie, met als doel de visco-elastische eigenschappen van de spier-pees-eenheid te verbeteren en vaste contracturen te voorkomen.

Systemische farmacologische behandeling is over het algemeen voorbehouden aan gegeneraliseerde spasticiteit, terwijl focale spasticiteit bij voorkeur wordt behandeld met lokale behandelingen zoals fenol, alcohol of botulinumtoxine type A-injecties.

In recente jaren zijn nieuwe niet-invasieve behandelmodaliteiten, waaronder extracorporale shockwave-therapie, laag- en hoogintensieve lasertherapie, dry needling en therapeutische echografie, onderzocht voor de behandeling van spasticiteit; robuust bewijs blijft echter beperkt.

Lasertherapie is een niet-invasieve modaliteit die biologische effecten op cellulair en weefselniveau induceert, afhankelijk van golflengte, energiedichtheid en vermogen. Zowel laagintensieve als hoogintensieve lasertherapieën zijn veel gebruikt bij musculoskeletale aandoeningen en worden over het algemeen goed verdragen met een lage incidentie van bijwerkingen. Eerdere studies suggereren dat laserapplicatie op spastische spieren na een beroerte spasticiteit en pijn kan verminderen en tegelijkertijd het gewrichtsbereik en de spieruithoudingsvermogen kan verbeteren.

Extracorporale shockwave-therapie bestaat uit kortdurende, hoogdruk akoestische pulsen die worden overgedragen naar biologische weefsels. Radiale ESWT levert lagere energie en piekdruk in vergelijking met gefocuste ESWT, met een therapeutische penetratie tot ongeveer 3,5 cm. Voorgestelde werkingsmechanismen omvatten stikstofoxide-vrijgave, neuromodulatie, axonale regeneratie, versterking van vasculaire endotheliale groeifactoractiviteit en verhoogde expressie van neurotrofines, wat leidt tot verbeterde neurale en musculaire functie.

Systematische reviews en meta-analyses hebben aangetoond dat ESWT een veilige en effectieve modaliteit is voor het verminderen van spasticiteit in de bovenste en onderste ledematen na een beroerte, met significante verminderingen in MAS-scores direct na behandeling en bij kortetermijnfollow-up.

Ondanks verbeteringen in de spierspanning blijft de impact van spasticiteitsbehandelingen op functionele loopuitkomsten onvoldoende vastgesteld. Daarom is de ontwikkeling van nieuwe behandelstrategieën nodig om het functioneel herstel bij beroerte-overlevenden te optimaliseren.

Deze studie had tot doel de effecten van ESWT en HILT toegepast op de musculus gastrocnemius op plantairflexor spasticiteit en functionele loopparameters bij patiënten met een beroerte te onderzoeken en te vergelijken.