Эффективность лазерной и экстракорпоральной ударно-волновой терапии в устранении мышечного спазма голеностопного сустава у пациентов, перенесших инсульт. (spasticity)

Инсульт определяется как острое эпизодическое нарушение фокальных функций головного мозга, сетчатки или спинного мозга, длящееся более 24 часов, или любой продолжительности, если визуализация или аутопсия демонстрируют фокальный инфаркт или кровоизлияние, соответствующие симптомам.

Инсульт является одной из основных причин смертности, долгосрочной инвалидности и социально-экономического бремени во всем мире. Хотя примерно 88% пациентов выживают после инсульта, значительная часть испытывает стойкие нарушения, ограничивающие самостоятельную жизнь и участие в повседневной деятельности.

Спастичность — это распространенное и инвалидизирующее последствие инсульта, определяемое как двигательное расстройство, характеризующееся скоростно-зависимым увеличением тонических растягивающих рефлексов, возникающих в результате аномальной внутриспинальной обработки первичного афферентного входа. Она возникает из-за нарушения модуляции рефлексов и приводит к вторичным изменениям в мышечной ткани, таким как повышенная жесткость, фиброз и атрофия мышц. Постинсультная спастичность затрагивает примерно 30% пациентов и может развиваться в различные моменты времени после начала инсульта.

Спастичность нижних конечностей значительно ухудшает постуральный контроль, равновесие и ходьбу. Пациенты со спастичностью демонстрируют большие трудности при стоянии и ходьбе по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт без спастичности. Среди мышц нижних конечностей наиболее часто поражается медиальная икроножная мышца, и ее вовлечение тесно связано с нарушением механики ходьбы и снижением эффективности передвижения.

Лечение спастичности включает методы физиотерапии, комплексные нейрореабилитационные программы, ортезы, фармакологические средства и хирургические вмешательства. Упражнения на растяжку составляют краеугольный камень реабилитации, направленной на улучшение вязкоупругих свойств мышечно-сухожильной единицы и предотвращение фиксированных контрактур.

Системное фармакологическое лечение обычно применяется при генерализованной спастичности, тогда как фокальная спастичность предпочтительно лечится местными методами, такими как инъекции фенола, спирта или ботулинического токсина типа А.

В последние годы для лечения спастичности изучались новые неинвазивные методы лечения, включая экстракорпоральную ударно-волновую терапию, низко- и высокоинтенсивную лазерную терапию, сухое иглоукалывание и терапевтический ультразвук; однако надежные доказательства остаются ограниченными.

Лазерная терапия — это неинвазивный метод, вызывающий биологические эффекты на клеточном и тканевом уровнях в зависимости от длины волны, плотности энергии и мощности. Как низкоинтенсивная, так и высокоинтенсивная лазерные терапии широко используются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и обычно хорошо переносятся с низкой частотой побочных эффектов. Предыдущие исследования показывают, что применение лазера на спастичных мышцах после инсульта может снизить спастичность и боль, одновременно улучшая диапазон движений в суставах и мышечную выносливость.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия состоит из коротких акустических импульсов высокого давления, передаваемых в биологические ткани. Радиальная ЭУВТ обеспечивает более низкую энергию и пиковое давление по сравнению с фокусированной ЭУВТ, с терапевтическим проникновением до примерно 3,5 см. Предлагаемые механизмы действия включают высвобождение оксида азота, нейромодуляцию, аксональную регенерацию, усиление активности фактора роста эндотелия сосудов и увеличение экспрессии нейротрофинов, что приводит к улучшению нейронной и мышечной функции.

Систематические обзоры и метаанализы продемонстрировали, что ЭУВТ является безопасным и эффективным методом для снижения спастичности верхних и нижних конечностей после инсульта, со значительным снижением баллов по шкале МАС, зарегистрированным сразу после лечения и при краткосрочном наблюдении.

Несмотря на улучшения мышечного тонуса, влияние лечения спастичности на функциональные исходы ходьбы остается недостаточно установленным. Поэтому разработка новых стратегий лечения необходима для оптимизации функционального восстановления у пациентов, перенесших инсульт.

Настоящее исследование было направлено на изучение и сравнение эффектов ЭУВТ и ВИЛТ, применяемых к икроножной мышце, на спастичность подошвенных сгибателей и функциональные параметры ходьбы у пациентов с инсультом.