RISE-APSモデルの新たな文脈における再現と評価

高齢者虐待と自己放任（EASN）は、研究者、臨床医、政策立案者によって、高齢者人口に深刻な影響を及ぼす広範な問題として認識されています。 EAは、信頼関係にある人物による意図的な行為、または不作為により、高齢者に危害または危害のリスクを引き起こすものと定義されます。これには、虐待（感情的・心理的、身体的、性的）、ネグレクト、経済的搾取が含まれます。 EAと密接に関連するSNは、個人が基本的なニーズを満たし、自らを危害から守ることに失敗またはできないことを指します。 米国の在宅高齢者の約10％から29％が毎年EASNを経験しています。 EASNは、早期死亡、身体的・精神的健康の悪化、医療費と利用の増加、老人ホーム入所など、深刻な結果と関連しています。

効果的な予防および介入戦略がなければ、高齢者人口の増加に伴い、EASNの絶対的な範囲は拡大します。 そのため、成人保護サービス（APS）などのコミュニティベースのEASN対応プログラムは、増加するEASN事例紹介と被害者の支援ニーズに対処するための圧力が高まっています。 事例紹介の量が増加しているにもかかわらず、効果的なEASN介入に関する我々の理解は、この分野における大きなギャップを表しています。 システマティックレビューは、EASN介入研究の質が低く、その結果、エビデンスの強度が限られていることを定期的に発見しています。

APSは、米国でEASNの報告を受け、対応する主要な公的機関です。現在のAPS実践モデルは、通常、事例受理、調査・評価、実証・決定の3つの主要段階に焦点を当てています。 2021年、受理段階で、APSは約135万件の虐待申し立て報告を受け、調査のためにほぼ79万7000件の事例を受け入れました。 調査された事例の中では、約26万9000件が実証されました。 一部のAPSプログラムは、調査段階中および/または調査段階後にクライアントの即時の安全ニーズに対処するためのサービス・紹介を提供していますが、一般的にAPSシステムには、根本的なニーズとリスク要因に対処するための専用の、定義された、エビデンスに基づく介入段階が欠けています。 ACLガイドラインは、効果的なAPSモデルには、明確なサービス計画と介入段階を含めることを推奨しています。

RISE（修復する、変化を促す、つながりを支える、選択を可能にする）は、先行研究、理論、高齢者および主要な利害関係者との協議、パイロットテストに基づき、APS EASN対応システムにおけるこの介入サービスのギャップに対処するために開発されました。 これは、歴史的にEASN介入能力を制限してきた課題に対処し、根本的な事例のニーズとリスクに対処し、社会的支援を強化し、クライアントの優先事項を満たし、より持続可能で包括的な成果を達成するように設計されました。 RISEは、生態学的システム介入の視点に基づいており、効果的なEA介入モデルは、高齢者の被害者と加害者、その関係の両方に対応する能力を持ち、事例を特徴づけるリスク要因の全範囲に対処するために彼らを取り巻く社会的支援を強化するべきであると示唆しています。 RISEはまた、クライアントの自己決定、文化的謙遜、関係構築の原則に基づく、人間中心の実践指向に基づいています。 RISEは、関係的、個人的、社会的、環境的な生態学的影響のレベルで機能し、その中核的モダリティは、修復する（回復的アプローチ）、変化を促す（動機づけ面接）、つながりを支える（チームング）、選択を可能にする（支援付き意思決定）ことを目指しています。

RISE-APSモデルの下では、APSワーカーはクライアントをRISEに紹介します（彼らの同意を得て）。 RISE「アドボケート」が介入を実施し、被害者（および彼らが望む場合、加害者やその他、または彼らの関係）と関わり関係を構築し、1人以上と協力的に作業します。 アドボケートは、RISEモデルを定義する特定の中核的モダリティのトレーニングを受け、それを採用します。 EAの再被害化リスクを減らし、介入目標を進めるエビデンスを示している動機づけ面接は、被害者と加害者が両価性を解決し、変化プロセスへの開放性を引き出すのを助けるために使用されます。 チームングは、非公式および公式の支援の両方を関与させて被害者（および望む場合はその他）を取り囲み、EA事例における社会的支援の既知の保護メカニズムを活用するために採用されます（MacNeil et al., 2022）。 回復的アプローチは、被害者、加害者、その他と共に使用され、害を修復し、加害者に責任を持たせ、適切な場合には関係を回復するのを助けます。 成功した事例成果を促進する上でのクライアントと実践者の関係の重要性を考慮して、アドボケートはこの閾値段階をナビゲートするための関与スキルのトレーニングを受けています。 上記のRISEモデルの中核的モダリティは、クライアントと実践者の関与とより強い関係を促進するため、一部選択されました。 行動変容を促進するために、目標設定は、APSクライアントとの実現可能性を示しているGoal Attainment Scalingと呼ばれる協力的戦略を使用して、RISE介入全体を通じて動的なプロセスとして使用されます。

RISEアドボケートは、クライアントの好みと安全ニーズに応じて、対面、電話、または仮想テレカンファレンス方法を使用して介入を提供します。 相互作用には、話し言葉による支援の形態が含まれます。 事例は、平均して約5ヶ月間、関与、行動、監視、終了の段階を通じて開かれたままとなり、セッションは約週1〜2回行われます。 他のEASN対応プログラムと同様に、各事例とのセッションまたは相互作用の数と頻度に関する標準化された情報を提供することは不可能です。 EASN事例は、ニーズが異なり非常に異質であり、事例間での成功の結果は多様です。 事例は、虐待の種類（または提示される問題）、緊急性と問題の深刻度、状況とニーズ、加害者の関係とダイナミクス、および多くの他の要因に関して異なります。 EA事例の高度に文脈化された性質を考慮して、RISEセッションの数と頻度は事例によって異なります。

2019年にAPSと提携してメイン州のランダムに選ばれた2つの郡でパイロットとして始まったRISE-APSモデルは、その後、州全体に拡大されました。 RISE-APS（（R）修復する、（I）変化を促す、（S）つながりを支える、（E）選択を可能にする - 成人保護サービス）モデルは、メイン州で、RISEとAPSが、これまでに1500件以上の事例を含む成功した、補完的なパートナーシップと紹介プロセスを確立している場所で、実現可能性、受容性、および事例成果（有効性）の改善のエビデンスを示しています。 アクティブなクライアントの中で、77％がRISEが彼らのニーズのほとんどまたはほぼすべてを満たしたと報告し、89％がプログラムサービスにほとんどまたは非常に満足していると報告しました。 質的インタビューでは、事例を紹介しRISEと直接作業するメイン州APSケースワーカーは、パートナーシップを協力的で補完的なサービスを統合するものと説明しています。彼らはまた、RISEが自分自身の心理的・情緒的ウェルビーイングに貢献するとよく報告しています。 メイン州でRISE-APSモデルを受けた事例は、APSサービスだけを受けた事例と比較して、APSシステムへの再調査（再犯）の可能性が55％低いことを有意に示しました。 RISE-APSモデルのこの保護効果は、ほぼすべての形態と組み合わせのEASNに適用されました。 これらの知見は、RISEとAPSの両方が、メイン州内の全体的なEASN予防・対応システムにおいて、重要な、補完的な役割を果たしており、RISE-APSサービスの組み合わせが最も効果的であることを示唆しています。

目標と目的

研究は、メイン州でのRISE-APSモデルの初期エビデンスを示しています。 RISE-APSモデルが他の文脈で機能するかどうかを理解するには、さらなる作業が必要です。 異なるコミュニティから来る高齢者と家族にサービスを提供するさまざまな場所で、RISE-APSモデルの適応、実施、有効性をテストする研究が必要です。 この必要性に対処するため、本研究では、各々がAPSプログラム（RISEへの紹介を行う）と非営利組織（RISEを収容・管理する）を含む3つの新しい場所で、RISE-APSモデルの適応と有効性をテストします：カリフォルニア州ベンチュラ郡（ベンチュラ郡APS、ONEgeneration）、テキサス州ハリス郡（ハリス郡APS、ハリス郡地域高齢化機関）、テキサス州西部中央部（北西部地区APS、西部中央AAA）、およびオハイオ州カヤホガ郡（カヤホガ郡APS、ベンジャミン・ローズ）。 本研究には、以下の目的と段階が含まれます：

1. 3つの新しい文脈でRISE-APSモデルを適応・実施する
2. 3つの新しい場所でのRISE-APSモデルの実施と有効性を評価する