Replikacja i ocena modelu RISE-APS w nowych kontekstach

Nadużycia wobec osób starszych i zaniedbanie własnych potrzeb (EASN) są uznawane przez badaczy, klinicystów i decydentów za powszechne problemy z poważnymi konsekwencjami dla starzejącej się populacji. EA definiuje się jako celowe działanie lub brak działania przez osobę w relacji obejmującej oczekiwanie zaufania, powodujące szkodę lub ryzyko szkody dla osoby starszej; obejmuje to nadużycia (emocjonalne/psychologiczne, fizyczne, seksualne), zaniedbanie i wykorzystywanie finansowe. SN, ściśle związane z EA, odnosi się do niepowodzenia lub niezdolności osoby do zaspokojenia jej podstawowych potrzeb i ochrony przed krzywdą. Około 10% do 29% starszych dorosłych mieszkających w społecznościach w USA doświadcza EASN każdego roku. EASN wiąże się z poważnymi konsekwencjami, takimi jak przedwczesna śmiertelność, zły stan zdrowia fizycznego i psychicznego, zwiększone koszty i wykorzystanie opieki zdrowotnej oraz umieszczenie w domu opieki.

Bez skutecznych strategii zapobiegania i interwencji, absolutny zakres EASN rozszerzy się wraz ze wzrostem populacji osób starszych. Z kolei oparte na społecznościach programy reagowania na EASN, takie jak Służby Ochrony Dorosłych (APS), są pod coraz większą presją, aby sprostać rosnącej liczbie skierowań spraw EASN i potrzebom ofiar w zakresie wsparcia. Pomimo rosnącej liczby skierowań spraw, nasze rozumienie skutecznych interwencji EASN stanowi poważną lukę w tej dziedzinie. Przeglądy systematyczne regularnie stwierdzają, że jakość badań nad interwencjami EASN jest słaba, a co za tym idzie, siła dowodów jest ograniczona.

APS jest główną agencją publiczną odpowiedzialną za przyjmowanie i reagowanie na zgłoszenia EASN w USA. Obecny model praktyki APS zazwyczaj koncentruje się na trzech głównych fazach: przyjęcie sprawy, dochodzenie/ocena oraz potwierdzenie/ustalenie. W 2021 roku, przy przyjęciu, APS otrzymało około 1,35 miliona zgłoszeń dotyczących zarzutów maltretowania i przyjęło prawie 797 000 spraw do dochodzenia. Wśród badanych spraw, prawie 269 000 spraw zostało potwierdzonych. Chociaż niektóre programy APS zapewniają usługi/skierowania w celu zaspokojenia bezpośrednich potrzeb bezpieczeństwa klientów podczas i/lub po fazie dochodzenia, generalnie systemy APS nie posiadają dedykowanej, zdefiniowanej i opartej na dowodach fazy interwencji w celu zaspokojenia podstawowych potrzeb i czynników ryzyka. Wytyczne ACL zalecają, aby skuteczne modele APS obejmowały odrębną fazę planowania usług i interwencji.

RISE (Napraw Krzywdę, Zainspiruj Zmianę, Wspieraj Połączenie, Wzmocnij Wybór) został opracowany w celu wypełnienia tej luki w usługach interwencyjnych w systemie reagowania APS na EASN, w oparciu o wcześniejsze badania, teorię, konsultacje z osobami starszymi i kluczowymi interesariuszami oraz testy pilotażowe. Został zaprojektowany, aby sprostać wyzwaniom, które historycznie ograniczały zdolność interwencji EASN do zaspokajania podstawowych potrzeb i ryzyk spraw, wzmacniania wsparcia społecznego, spełniania priorytetów klientów oraz osiągania bardziej trwałych, holistycznych wyników. RISE jest oparty na ekologiczno-systemowej perspektywie interwencji, sugerującej, że skuteczne modele interwencji EA powinny mieć zdolność pracy zarówno z dorosłymi ofiarami, jak i domniemanymi sprawcami krzywd, ich relacjami, a także wzmacniania wsparcia społecznego wokół nich, aby sprostać pełnemu zakresowi czynników ryzyka charakteryzujących sprawę. RISE jest również oparty na zorientowanej na osobę orientacji praktycznej, opartej na zasadach samostanowienia klienta, pokory kulturowej i budowania relacji. RISE działa na Relacyjnym, Indywidualnym, Społecznym i Środowiskowym poziomie wpływu ekologicznego, a jego podstawowe modalności dążą do Naprawy Krzywdy (podejścia naprawcze), Inspirowania Zmiany (wywiad motywujący), Wspierania Połączenia (zespołowość) i Wzmocnienia Wyboru (wspomagane podejmowanie decyzji).

W modelu RISE-APS pracownicy APS kierują klientów do RISE (za ich zgodą). „Adwokaci” RISE wdrażają interwencję, angażując się i budując relacje z ofiarą (i jeśli chcą, ze sprawcą krzywdy lub innymi osobami, lub na ich relacjach) oraz współpracując z jedną lub kilkoma z nich. Adwokaci otrzymują szkolenie i stosują określone podstawowe modalności, które definiują model RISE. Wywiad motywujący, który wykazał dowody na zmniejszenie ryzyka ponownego wiktymizacji EA i postęp w celach interwencji, jest używany, aby pomóc ofiarom i sprawcom rozwiązać ambiwalencję i wywołać otwartość na proces zmiany. Zespołowość jest stosowana, aby zaangażować zarówno nieformalne, jak i formalne wsparcia, aby otoczyć ofiarę (i innych, jeśli chcą), wykorzystując znane mechanizmy ochronne wsparcia społecznego w sprawach EA (MacNeil i in., 2022). Podejścia naprawcze są stosowane wobec ofiar, domniemanych sprawców krzywd i innych osób, aby pomóc naprawić krzywdę, pociągnąć sprawców do odpowiedzialności i, tam gdzie to właściwe, przywrócić relacje. Biorąc pod uwagę znaczenie relacji klient-praktykant w ułatwianiu udanych wyników sprawy, adwokaci są szkoleni w umiejętnościach angażowania, aby poruszać się w tej fazie progowej. Podstawowe modalności modelu RISE opisane powyżej zostały wybrane częściowo dlatego, że sprzyjają zaangażowaniu klient-praktykant i silniejszym relacjom. Aby pomóc ułatwić zmianę zachowania, wyznaczanie celów jest używane jako dynamiczny proces w całej interwencji RISE przy użyciu strategii współpracy zwanej Skalowaniem Osiągania Celów, która wykazała wykonalność u klientów APS.

Adwokaci RISE realizują interwencję osobiście, telefonicznie lub przy użyciu wirtualnych metod telekonferencyjnych, w zależności od preferencji i potrzeb bezpieczeństwa klienta. Interakcje obejmują formy wsparcia oparte na rozmowie. Sprawy pozostają otwarte średnio około 5 miesięcy przez fazy zaangażowania, działania, monitorowania i zamknięcia i obejmują sesje około 1-2 razy/tydzień. Podobnie jak w przypadku innych programów reagowania na EASN, nie jest możliwe dostarczenie znormalizowanych informacji dotyczących liczby i częstotliwości sesji lub interakcji w każdej sprawie. Sprawy EASN są wysoce heterogeniczne, z różnymi potrzebami, a wyniki sukcesu w różnych sprawach są różnorodne. Sprawy różnią się pod względem rodzaju(-ów) złego traktowania (lub prezentowanego problemu), pilności i ciężkości problemu, okoliczności i potrzeb, relacji sprawcy i dynamiki oraz wielu innych czynników. Biorąc pod uwagę wysoce skontekstualizowany charakter spraw EA, liczba i częstotliwość sesji RISE różnią się w zależności od sprawy.

Rozpoczynając jako pilotaż w dwóch losowo wybranych hrabstwach Maine w 2019 roku we współpracy z APS, model RISE-APS został od tego czasu rozszerzony na cały stan. Model RISE-APS ((N)apraw Krzywdę, (Z)ainspiruj Zmianę, (W)spieraj Połączenie, (W)zmocnij Wybór - Służby Ochrony Dorosłych) wykazał dowody wykonalności, akceptowalności i poprawy wyników spraw (skuteczności) w Maine, gdzie RISE i APS ustanowiły udane, uzupełniające się partnerstwo i proces skierowań obejmujący do tej pory ponad 1500 spraw. Wśród aktywnych klientów, 77% zgłosiło, że RISE spełnił większość lub prawie wszystkie ich potrzeby, a 89% zgłosiło, że są w większości lub bardzo zadowoleni z usług programu. W wywiadach jakościowych pracownicy spraw APS w Maine, którzy kierują sprawy do i pracują bezpośrednio z RISE, opisują partnerstwo jako współpracujące i integrujące uzupełniające się usługi; również często zgłaszają, że RISE przyczynia się do ich własnego dobrostanu psycho-emocjonalnego. Sprawy otrzymujące model RISE-APS w Maine wykazały istotnie 55% niższe prawdopodobieństwo ponownego dochodzenia (recydywy) z powrotem w systemie APS w porównaniu ze sprawami otrzymującymi tylko usługi APS. Ten efekt ochronny modelu RISE-APS dotyczył prawie wszystkich form i kombinacji EASN. Te odkrycia sugerowały, że zarówno RISE, jak i APS odgrywają kluczowe, uzupełniające się role w Maine w ramach ogólnego systemu zapobiegania/reagowania na EASN i że połączenie usług RISE-APS wydaje się być najbardziej skuteczne.

Cele i Zadania

Badania pokazują wstępne dowody na model RISE-APS w Maine. Wymagana jest dalsza praca, aby zrozumieć, czy model RISE-APS działa w innych kontekstach. Wymagane są badania, aby przetestować adaptację, wdrożenie i skuteczność modelu RISE-APS w różnych lokalizacjach, które służą osobom starszym i rodzinom z różnych społeczności. Zaspokajając tę potrzebę, to badanie przetestuje adaptację i skuteczność modelu RISE-APS w trzech nowych lokalizacjach, z których każda obejmuje program APS (skierowania do RISE) i organizację non-profit (hostującą i administrującą RISE): Hrabstwo Ventura, Kalifornia (Ventura County APS, ONEgeneration); Hrabstwo Harris, Teksas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), Zachodnio-Środkowy Teksas (Northwest District APS, West Central AAA) oraz Hrabstwo Cuyahoga, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). To badanie zawiera następujące cele i fazy:

1. Zaadaptuj i wdróż model RISE-APS w trzech nowych kontekstach
2. Oceń wdrożenie i skuteczność modelu RISE-APS w trzech nowych lokalizacjach