Réplication et évaluation du modèle RISE-APS dans de nouveaux contextes

La maltraitance et la négligence de soi des personnes âgées (EASN) sont reconnues par les chercheurs, les cliniciens et les décideurs politiques comme des problèmes omniprésents aux conséquences graves pour la population vieillissante. La maltraitance des personnes âgées (EA) est définie comme un acte intentionnel ou un manque d'action par une personne dans une relation impliquant une attente de confiance causant un préjudice ou un risque de préjudice à une personne âgée ; elle comprend les abus (émotionnels/psychologiques, physiques, sexuels), la négligence et l'exploitation financière. La négligence de soi (SN), étroitement associée à l'EA, désigne l'incapacité ou l'inaptitude d'une personne à satisfaire ses besoins fondamentaux et à se protéger contre les préjudices. Environ 10 % à 29 % des personnes âgées vivant en communauté aux États-Unis subissent l'EASN chaque année. L'EASN est associée à des conséquences graves, telles qu'une mortalité prématurée, une mauvaise santé physique et mentale, une augmentation des coûts et de l'utilisation des soins de santé, et un placement en maison de retraite.

Sans stratégies de prévention et d'intervention efficaces, l'ampleur absolue de l'EASN s'étendra avec la croissance de la population âgée. À leur tour, les programmes de réponse communautaire à l'EASN, tels que les services de protection des adultes (APS), sont soumis à une pression croissante pour faire face à l'augmentation du nombre de signalements de cas d'EASN et aux besoins de soutien des victimes. Malgré un volume croissant de signalements de cas, notre compréhension des interventions efficaces contre l'EASN représente une lacune majeure dans le domaine. Les revues systématiques constatent régulièrement que la qualité de la recherche sur les interventions contre l'EASN est faible et, par conséquent, la force des preuves est limitée.

L'APS est la principale agence publique responsable de recevoir et de répondre aux signalements d'EASN aux États-Unis. Le modèle de pratique actuel de l'APS se concentre généralement sur trois phases principales : la réception des cas, l'enquête/évaluation, et la confirmation/détermination. En 2021, lors de la réception, l'APS a reçu environ 1,35 million de signalements d'allégations de maltraitance, et a accepté près de 797 000 cas pour enquête. Parmi les cas enquêtés, près de 269 000 cas ont été confirmés. Bien que certains programmes de l'APS fournissent des services/références pour répondre aux besoins immédiats de sécurité des clients pendant et/ou après la phase d'enquête, généralement les systèmes de l'APS manquent d'une phase d'intervention dédiée, définie et fondée sur des preuves pour traiter les besoins sous-jacents et les facteurs de risque. Les lignes directrices de l'ACL recommandent que les modèles efficaces de l'APS incluent une phase distincte de planification des services et d'intervention.

RISE (Réparer les préjudices, Inspirer le changement, Soutenir la connexion, Autonomiser le choix) a été développé pour combler cette lacune de service d'intervention dans le système de réponse APS-EASN, sur la base de recherches antérieures, de la théorie, de consultations avec des personnes âgées et des parties prenantes clés, et de tests pilotes. Il a été conçu pour relever les défis qui ont historiquement limité la capacité d'intervention contre l'EASN à traiter les besoins et les risques sous-jacents des cas, renforcer les soutiens sociaux, satisfaire les priorités des clients et obtenir des résultats plus durables et holistiques. RISE s'inspire d'une perspective d'intervention écologique-systémique, suggérant que les modèles efficaces d'intervention contre l'EA devraient avoir la capacité de travailler à la fois avec les victimes âgées et les auteurs présumés de préjudices, leurs relations, ainsi que de renforcer les soutiens sociaux qui les entourent pour traiter l'ensemble des facteurs de risque qui caractérisent un cas. RISE s'inspire également d'une orientation de pratique centrée sur la personne, fondée sur les principes d'autodétermination du client, d'humilité culturelle et de construction de relations. RISE opère aux niveaux relationnel, individuel, social et environnemental de l'influence écologique et ses modalités principales cherchent à Réparer les préjudices (approches restauratrices), Inspirer le changement (entretien motivationnel), Soutenir la connexion (travail d'équipe) et Autonomiser le choix (prise de décision assistée).

Dans le modèle RISE-APS, les travailleurs de l'APS orientent les clients vers RISE (avec leur consentement). Les « avocats » de RISE mettent en œuvre l'intervention, s'engagent et construisent des relations avec la victime (et si elle le souhaite, l'auteur du préjudice ou d'autres personnes, ou sur leurs relations) et travaillent en collaboration avec un ou plusieurs d'entre eux. Les avocats reçoivent une formation et utilisent des modalités principales spécifiques qui définissent le modèle RISE. L'entretien motivationnel, qui a montré des preuves pour réduire le risque de re-victimisation de l'EA et faire progresser les objectifs d'intervention, est utilisé pour aider les victimes et les auteurs de préjudices à résoudre leur ambivalence et à susciter une ouverture au processus de changement. Le travail d'équipe est utilisé pour mobiliser à la fois les soutiens informels et formels pour entourer la victime (et d'autres si souhaité), en tirant parti des mécanismes protecteurs connus du soutien social dans les cas d'EA (MacNeil et al., 2022). Les approches restauratrices sont utilisées avec les victimes, les auteurs présumés de préjudices et d'autres personnes pour aider à réparer les préjudices, tenir les auteurs responsables et, le cas échéant, restaurer les relations. Compte tenu de l'importance de la relation client-praticien pour faciliter des résultats de cas réussis, les avocats sont formés aux compétences d'engagement pour naviguer dans cette phase de seuil. Les modalités principales du modèle RISE décrites ci-dessus ont été sélectionnées en partie parce qu'elles favorisent l'engagement client-praticien et des relations plus solides. Pour aider à faciliter le changement comportemental, la fixation d'objectifs est utilisée comme un processus dynamique tout au long de l'intervention RISE en utilisant une stratégie collaborative appelée Échelle d'atteinte des objectifs, qui a montré sa faisabilité avec les clients de l'APS.

Les avocats de RISE délivrent l'intervention en personne, par téléphone ou en utilisant des méthodes de téléconférence virtuelle, en fonction des préférences du client et des besoins de sécurité. Les interactions impliquent des formes de soutien basées sur la parole. Les cas restent ouverts, en moyenne, environ 5 mois à travers les phases d'engagement, d'action, de suivi et de clôture et impliquent des sessions d'environ 1 à 2 fois par semaine. Comme pour d'autres programmes de réponse à l'EASN, il n'est pas possible de fournir des informations standardisées concernant le nombre et la fréquence des sessions ou des interactions pour chaque cas. Les cas d'EASN sont très hétérogènes avec des besoins variés, et les résultats de succès entre les cas sont multiples. Les cas diffèrent en ce qui concerne le(s) type(s) de maltraitance (ou le problème présenté), l'urgence et la gravité du problème, les circonstances et les besoins, la relation et la dynamique de l'auteur, et une multitude d'autres facteurs. Compte tenu de la nature hautement contextualisée des cas d'EA, le nombre et la fréquence des sessions RISE varient d'un cas à l'autre.

Démarrant comme un pilote dans deux comtés du Maine sélectionnés au hasard en 2019 en partenariat avec l'APS, le modèle RISE-APS a depuis été déployé dans tout l'État. Le modèle RISE-APS ((R)éparer les préjudices, (I)nspirer le changement, (S)outenir la connexion, Autonomiser le choix - Services de protection des adultes) a démontré des preuves de faisabilité, d'acceptabilité et d'amélioration des résultats des cas (efficacité) dans le Maine, où RISE et l'APS ont établi un partenariat et un processus d'orientation réussis et complémentaires impliquant plus de 1500 cas à ce jour. Parmi les clients actifs, 77 % ont déclaré que RISE répondait à la plupart ou à presque tous leurs besoins, et 89 % ont déclaré être plutôt ou très satisfaits des services du programme. Dans des entretiens qualitatifs, les travailleurs de cas de l'APS du Maine qui orientent des cas vers RISE et travaillent directement avec lui décrivent le partenariat comme collaboratif et intégrant des services complémentaires ; ils rapportent également couramment que RISE contribue à leur propre bien-être psycho-émotionnel. Les cas recevant le modèle RISE-APS dans le Maine ont montré de manière significative une probabilité 55 % plus faible de ré-enquête (récidive) dans le système de l'APS par rapport aux cas recevant uniquement le service de l'APS. Cet effet protecteur du modèle RISE-APS s'appliquait à presque toutes les formes et combinaisons d'EASN. Ces résultats suggèrent que RISE et l'APS jouent tous deux des rôles critiques et complémentaires dans le Maine au sein du système global de prévention/réponse à l'EASN et que la combinaison des services RISE-APS semble être la plus efficace.

Objectifs et buts

La recherche montre des preuves initiales pour le modèle RISE-APS dans le Maine. D'autres travaux sont nécessaires pour comprendre si le modèle RISE-APS fonctionne dans d'autres contextes. Des recherches sont nécessaires pour tester l'adaptation, la mise en œuvre et l'efficacité du modèle RISE-APS dans différents lieux qui servent les personnes âgées et les familles de diverses communautés. Pour répondre à ce besoin, cette étude testera l'adaptation et l'efficacité du modèle RISE-APS dans trois nouveaux lieux qui impliquent chacun un programme APS (faisant des références à RISE) et une organisation à but non lucratif (hébergeant et administrant RISE) : le comté de Ventura, Californie (APS du comté de Ventura, ONEgeneration) ; le comté de Harris, Texas (APS du comté de Harris, Agence régionale sur le vieillissement du comté de Harris), le centre-ouest du Texas (APS du district du Nord-Ouest, AAA du centre-ouest), et le comté de Cuyahoga, Ohio (APS du comté de Cuyahoga, Benjamin Rose). Cette étude contient les objectifs et phases suivants :

1. Adapter et mettre en œuvre le modèle RISE-APS dans trois nouveaux contextes
2. Évaluer la mise en œuvre et l'efficacité du modèle RISE-APS dans trois nouveaux lieux