Replicazione e Valutazione del Modello RISE-APS in Nuovi Contesti

L'abuso sugli anziani e l'autotrascurabilità (EASN) sono riconosciuti da ricercatori, clinici e responsabili politici come problemi pervasivi con gravi conseguenze per la popolazione che invecchia. EA è definito come un atto intenzionale o una mancanza di azione da parte di una persona in una relazione che implica un'aspettativa di fiducia causando danno o rischio di danno a un anziano; comprende abuso (emotivo/psicologico, fisico, sessuale), negligenza e sfruttamento finanziario. SN, strettamente associato a EA, si riferisce all'incapacità o all'impossibilità di una persona di soddisfare i propri bisogni fondamentali e proteggersi dal danno. Circa il 10% al 29% degli anziani che vivono in comunità negli Stati Uniti sperimenta EASN ogni anno. L'EASN è associato a gravi conseguenze, come mortalità prematura, scarsa salute fisica e mentale, aumento dei costi e dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria e collocamento in case di cura.

Senza strategie efficaci di prevenzione e intervento, la portata assoluta dell'EASN si espanderà con la crescita della popolazione anziana. A loro volta, i programmi di risposta all'EASN basati sulla comunità, come i Servizi di Protezione degli Adulti (APS), sono sotto pressione crescente per affrontare il numero crescente di segnalazioni di casi EASN e il bisogno di supporto delle vittime. Nonostante un volume crescente di segnalazioni di casi, la nostra comprensione degli interventi efficaci sull'EASN rappresenta una lacuna importante nel campo. Le revisioni sistematiche rilevano regolarmente che la qualità della ricerca sugli interventi EASN è debole e, di conseguenza, la solidità delle prove è limitata.

L'APS è l'agenzia pubblica principale responsabile di ricevere e rispondere alle segnalazioni di EASN negli Stati Uniti. L'attuale modello di pratica APS si concentra tipicamente su tre fasi principali: accettazione del caso, indagine/valutazione e accertamento/determinazione. Nel 2021, all'accettazione, l'APS ha ricevuto circa 1,35 milioni di segnalazioni di presunti maltrattamenti e ha accettato quasi 797.000 casi per indagine. Tra i casi indagati, quasi 269.000 casi sono stati accertati. Sebbene alcuni programmi APS forniscano servizi/riferimenti per affrontare i bisogni immediati di sicurezza del cliente durante e/o dopo la fase di indagine, generalmente i sistemi APS mancano di una fase di intervento dedicata, definita e basata su prove per affrontare i bisogni sottostanti e i fattori di rischio. Le linee guida ACL raccomandano che i modelli APS efficaci includano una fase distinta di pianificazione dei servizi e intervento.

RISE (Riparare il Danno, Ispirare il Cambiamento, Sostenere la Connessione, Potenziare la Scelta) è stato sviluppato per colmare questa lacuna di servizio di intervento nel sistema di risposta APS EASN, sulla base di ricerche precedenti, teoria, consultazioni con anziani e portatori di interesse chiave e test pilota. È stato progettato per affrontare le sfide che storicamente hanno limitato la capacità di intervento EASN di affrontare i bisogni e i rischi sottostanti del caso, rafforzare i supporti sociali, soddisfare le priorità del cliente e ottenere risultati più sostenibili e olistici. RISE è informato da una prospettiva di intervento ecologico-sistemica, suggerendo che i modelli efficaci di intervento EA dovrebbero avere la capacità di lavorare sia con le vittime anziane che con i presunti autori di danni, le loro relazioni, oltre a rafforzare i supporti sociali che li circondano per affrontare l'intera gamma di fattori di rischio che caratterizzano un caso. RISE è anche informato da un orientamento di pratica centrato sulla persona radicato nei principi di autodeterminazione del cliente, umiltà culturale e costruzione di relazioni. RISE opera a livelli di influenza ecologica Relazionale, Individuale, Sociale e Ambientale e le sue modalità principali cercano di Riparare il Danno (approcci riparativi), Ispirare il Cambiamento (colloquio motivazionale), Sostenere la Connessione (lavoro di squadra) e Potenziare la Scelta (processo decisionale supportato).

Sotto il modello RISE-APS, i lavoratori APS indirizzano i clienti a RISE (con il loro consenso). Gli "avvocati" RISE implementano l'intervento, coinvolgendo e costruendo relazioni con la vittima (e, se lo desiderano, con l'autore del danno o altri, o sulle loro relazioni) e lavorando in collaborazione con uno o più di loro. Gli avvocati ricevono formazione e impiegano specifiche modalità fondamentali che definiscono il modello RISE. Il colloquio motivazionale, che ha mostrato prove di ridurre il rischio di rivittimizzazione EA e di avanzare gli obiettivi di intervento, è utilizzato per aiutare vittime e autori di danni a risolvere l'ambivalenza e suscitare apertura al processo di cambiamento. Il lavoro di squadra è impiegato per coinvolgere sia i supporti informali che formali per circondare la vittima (e altri se desiderato), sfruttando i noti meccanismi protettivi del supporto sociale nei casi EA (MacNeil et al., 2022). Gli approcci riparativi sono utilizzati con vittime, presunti autori di danni e altri per aiutare a riparare il danno, rendere responsabili gli autori di danni e, dove appropriato, ripristinare le relazioni. Data l'importanza della relazione cliente-operatore nel facilitare esiti di caso di successo, gli avvocati sono formati nelle abilità di coinvolgimento per navigare questa fase di soglia. Le modalità fondamentali del modello RISE descritte sopra sono state selezionate in parte perché favoriscono il coinvolgimento cliente-operatore e relazioni più forti. Per aiutare a facilitare il cambiamento comportamentale, la definizione degli obiettivi è utilizzata come processo dinamico durante tutto l'intervento RISE utilizzando una strategia collaborativa chiamata Goal Attainment Scaling, che ha mostrato fattibilità con i clienti APS.

Gli avvocati RISE erogano l'intervento di persona, al telefono o utilizzando metodi di teleconferenza virtuale, a seconda delle preferenze e delle esigenze di sicurezza del cliente. Le interazioni coinvolgono forme di supporto basate sulla conversazione. I casi rimangono aperti, in media, circa 5 mesi attraverso le fasi di coinvolgimento, azione, monitoraggio e chiusura e coinvolgono sessioni circa 1-2 volte/settimana. Similmente ad altri programmi di risposta EASN, non è possibile fornire informazioni standardizzate riguardanti il numero e la frequenza delle sessioni o interazioni con ogni caso. I casi EASN sono altamente eterogenei con bisogni variabili e gli esiti di successo tra i casi sono molteplici. I casi sono diversi per quanto riguarda il tipo/i di maltrattamento (o problema presentato), urgenza e gravità del problema, circostanze e bisogni, relazione e dinamiche del perpetratore e una serie di altri fattori. Data la natura altamente contestualizzata dei casi EA, il numero e la frequenza delle sessioni RISE variano tra i casi.

Iniziando come pilota in due contee del Maine selezionate casualmente nel 2019 in partnership con APS, il modello RISE-APS è stato successivamente esteso a tutto lo stato. Il modello RISE-APS ((R)iparare il Danno, (I)spirare il Cambiamento, (S)ostenere la Connessione, (E)mpower Choice - Servizi di Protezione degli Adulti) ha dimostrato prove di fattibilità, accettabilità e miglioramento negli esiti dei casi (efficacia) nel Maine, dove RISE e APS hanno stabilito una partnership e un processo di riferimento di successo e complementare che coinvolge oltre 1500 casi ad oggi. Tra i clienti attivi, il 77% ha riferito che RISE ha soddisfatto la maggior parte o quasi tutti i loro bisogni e l'89% ha riferito di essere per lo più o molto soddisfatto dei servizi del programma. In interviste qualitative, gli operatori dei casi APS del Maine che indirizzano casi a RISE e lavorano direttamente con esso descrivono la partnership come collaborativa e come integrazione di servizi complementari; riportano anche comunemente che RISE contribuisce al loro stesso benessere psico-emotivo. I casi che ricevono il modello RISE-APS nel Maine hanno mostrato significativamente una probabilità inferiore del 55% di re-indagine (recidività) nel sistema APS rispetto ai casi che ricevono solo il servizio APS. Questo effetto protettivo del modello RISE-APS si applicava a quasi tutte le forme e combinazioni di EASN. Questi risultati suggeriscono che sia RISE che APS svolgono ruoli critici e complementari nel Maine all'interno del complessivo sistema di prevenzione/risposta EASN e che la combinazione dei servizi RISE-APS sembra essere più efficace.

Obiettivi e Finalità

La ricerca mostra prove iniziali per il modello RISE-APS nel Maine. Ulteriori lavori sono necessari per capire se il modello RISE-APS funziona in altri contesti. È necessaria ricerca per testare l'adattamento, l'implementazione e l'efficacia del modello RISE-APS in diverse località che servono anziani e famiglie provenienti da comunità diverse. Affrontando questa necessità, questo studio testerà l'adattamento e l'efficacia del modello RISE-APS in tre nuove località che coinvolgono ciascuna un programma APS (che fa riferimento a RISE) e un'organizzazione non-profit (che ospita e amministra RISE): Contea di Ventura, California (Ventura County APS, ONEgeneration); Contea di Harris, Texas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), West Central, Texas (Northwest District APS, West Central AAA) e Contea di Cuyahoga, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). Questo studio contiene le seguenti fasi e obiettivi:

1. Adattare e implementare il modello RISE-APS in tre nuovi contesti
2. Valutare l'implementazione e l'efficacia del modello RISE-APS in tre nuove località