Replicatie en evaluatie van het RISE-APS-model in nieuwe contexten

Ouderenmishandeling en zelfverwaarlozing (EASN) worden door onderzoekers, clinici en beleidsmakers erkend als wijdverbreide problemen met ernstige gevolgen voor de vergrijzende bevolking. EA wordt gedefinieerd als een opzettelijke handeling of het nalaten daarvan door een persoon in een relatie waarbij een vertrouwensverwachting bestaat, die schade of risico op schade veroorzaakt aan een oudere volwassene; het omvat misbruik (emotioneel/psychologisch, fysiek, seksueel), verwaarlozing en financieel uitbuiten. SN, nauw verbonden met EA, verwijst naar het onvermogen of de onmogelijkheid van een persoon om in zijn basisbehoeften te voorzien en zichzelf tegen schade te beschermen. Ongeveer 10% tot 29% van de thuiswonende oudere volwassenen in de VS ervaart jaarlijks EASN. EASN wordt geassocieerd met ernstige gevolgen, zoals vroegtijdige sterfte, slechte fysieke en mentale gezondheid, verhoogde gezondheidszorgkosten en -gebruik, en plaatsing in een verpleeghuis.

Zonder effectieve preventie- en interventiestrategieën zal de absolute omvang van EASN toenemen met de groei van de oudere volwassenenpopulatie. Op hun beurt staan op de gemeenschap gebaseerde EASN-responsprogramma's, zoals Adult Protective Services (APS), onder toenemende druk om het stijgende aantal EASN-verwijzingen en de behoefte aan ondersteuning van slachtoffers aan te pakken. Ondanks een toenemend aantal verwijzingen, vormt ons begrip van effectieve EASN-interventies een belangrijke kloof in het veld. Systematische reviews tonen regelmatig aan dat de kwaliteit van EASN-interventieonderzoek zwak is en dat de bewijskracht daarom beperkt is.

APS is de primaire overheidsinstantie die verantwoordelijk is voor het ontvangen en reageren op meldingen van EASN in de VS. Het huidige APS-praktijkmodel richt zich typisch op drie hoofdfasen: case-intake, onderzoek/beoordeling en bevestiging/beslissing. In 2021 ontving APS bij de intake ongeveer 1,35 miljoen meldingen van vermeende mishandeling en accepteerde bijna 797.000 gevallen voor onderzoek. Onder onderzochte gevallen werden bijna 269.000 gevallen bevestigd. Hoewel sommige APS-programma's diensten/verwijzingen bieden om directe veiligheidsbehoeften van cliënten tijdens en/of na de onderzoeksfase aan te pakken, ontbreekt het APS-systemen over het algemeen aan een toegewijde, gedefinieerde en evidence-based interventiefase om onderliggende behoeften en risicofactoren aan te pakken. ACL-richtlijnen bevelen aan dat effectieve APS-modellen een aparte serviceplanning- en interventiefase omvatten.

RISE (Repair Harm, Inspire Change, Support Connection, Empower Choice) is ontwikkeld om deze interventiedienstkloof in het APS EASN-responssysteem aan te pakken, gebaseerd op eerder onderzoek, theorie, consultaties met oudere volwassenen en belangrijke belanghebbenden, en pilot-testen. Het is ontworpen om uitdagingen aan te pakken die historisch gezien de EASN-interventiecapaciteit hebben beperkt om onderliggende casusbehoeften en risico's aan te pakken, sociale ondersteuning te versterken, cliëntprioriteiten te vervullen en duurzamere, holistische resultaten te bereiken. RISE wordt geïnformeerd door een ecologisch-systeem interventieperspectief, wat suggereert dat effectieve modellen van EA-interventie de capaciteit moeten hebben om te werken met zowel oudere volwassen slachtoffers als vermeende daders, hun relaties, evenals om sociale ondersteuning rondom hen te versterken om het volledige scala aan risicofactoren die een zaak kenmerken aan te pakken. RISE wordt ook geïnformeerd door een persoonsgerichte praktijkoriëntatie, geworteld in principes van cliëntzelfbeschikking, culturele bescheidenheid en relatieopbouw. RISE opereert op Relationeel, Individueel, Sociaal en Omgevingsniveau van ecologische invloed en de kernmodaliteiten streven naar Repair Harm (herstelgerichte benaderingen), Inspire Change (motiverende gespreksvoering), Support Connection (teamvorming) en Empower Choice (ondersteunde besluitvorming).

Onder het RISE-APS-model verwijzen APS-medewerkers cliënten door naar RISE (met hun toestemming). RISE "advocates" voeren de interventie uit, waarbij ze betrokkenheid en relaties opbouwen met het slachtoffer (en, als zij dat willen, de dader of anderen, of op hun relaties) en samenwerken met een of meer van hen. Advocates krijgen training in en gebruiken specifieke kernmodaliteiten die het RISE-model definiëren. Motiverende gespreksvoering, waarvan is aangetoond dat het het risico op EA-herhaald slachtofferschap vermindert en interventiedoelen bevordert, wordt gebruikt om slachtoffers en daders te helpen ambivalentie op te lossen en openheid voor het veranderingsproces teweeg te brengen. Teamvorming wordt gebruikt om zowel informele als formele ondersteuning te betrekken om het slachtoffer (en anderen indien gewenst) te omringen, gebruikmakend van de bekende beschermende mechanismen van sociale ondersteuning in EA-gevallen (MacNeil et al., 2022). Herstelgerichte benaderingen worden gebruikt met slachtoffers, vermeende daders en anderen om schade te herstellen, daders verantwoordelijk te houden en, waar passend, relaties te herstellen. Gezien het belang van de cliënt-behandelaarrelatie bij het faciliteren van succesvolle casusuitkomsten, worden advocates getraind in betrokkenheidsvaardigheden om deze drempelfase te doorlopen. De bovengenoemde RISE-model kernmodaliteiten zijn deels geselecteerd omdat ze cliënt-behandelaarbetrokkenheid en sterkere relaties bevorderen. Om gedragsverandering te faciliteren, wordt doelstelling gebruikt als een dynamisch proces gedurende de RISE-interventie met een collaboratieve strategie genaamd Goal Attainment Scaling, waarvan de haalbaarheid is aangetoond met APS-cliënten.

RISE advocates leveren de interventie persoonlijk, telefonisch of via virtuele teleconferencingmethoden, afhankelijk van cliëntvoorkeur en veiligheidsbehoeften. Interacties omvatten gespreksvormen van ondersteuning. Zaken blijven gemiddeld ongeveer 5 maanden open, over fasen van betrokkenheid, actie, monitoring en afsluiting, en omvatten sessies ongeveer 1-2 keer/week. Vergelijkbaar met andere EASN-responsprogramma's is het niet mogelijk om gestandaardiseerde informatie te verstrekken over het aantal en de frequentie van sessies of interacties per zaak. EASN-zaken zijn zeer heterogeen met uiteenlopende behoeften, en succesuitkomsten over zaken zijn veelzijdig. Zaken verschillen wat betreft type(s) mishandeling (of gepresenteerd probleem), urgentie en probleemernst, omstandigheden en behoeften, daderrelatie en dynamiek, en tal van andere factoren. Gezien de sterk gecontextualiseerde aard van EA-zaken, variëren het aantal en de frequentie van RISE-sessies per zaak.

Beginnend als een pilot in twee willekeurig geselecteerde provincies in Maine in 2019 in samenwerking met APS, is het RISE-APS-model sindsdien uitgerold over de hele staat. Het RISE-APS ((R)epair Harm, (I)nspire Change, (S)upport Connection, (E)mpower Choice - Adult Protective Services) model heeft bewijs getoond van haalbaarheid, acceptatie en verbetering in casusuitkomsten (effectiviteit) in Maine, waar RISE en APS een succesvolle, complementaire samenwerking en verwijzingsproces hebben opgebouwd met tot nu toe meer dan 1500 zaken. Onder actieve cliënten heeft 77% gerapporteerd dat RISE aan het grootste deel of bijna al hun behoeften voldeed, en 89% rapporteerde grotendeels of zeer tevreden te zijn met de programma's diensten. In kwalitatieve interviews beschrijven Maine APS-casewerkers die zaken doorverwijzen naar en direct samenwerken met RISE de samenwerking als collaboratief en als integrerend van complementaire diensten; ze rapporteren ook vaak dat RISE bijdraagt aan hun eigen psycho-emotioneel welzijn. Zaken die het RISE-APS-model ontvingen in Maine toonden significant 55% minder kans op heronderzoek (recidive) terug in het APS-systeem vergeleken met zaken die alleen APS-dienst ontvingen. Dit beschermende effect van het RISE-APS-model was van toepassing op bijna alle vormen en combinaties van EASN. Deze bevindingen suggereerden dat zowel RISE als APS kritieke, complementaire rollen spelen in Maine binnen het algemene EASN-preventie/responssysteem en dat de combinatie van RISE-APS-diensten het meest effectief lijkt.

Doelen en Objectieven

Onderzoek toont initieel bewijs voor het RISE-APS-model in Maine. Verder werk is nodig om te begrijpen of het RISE-APS-model werkt in andere contexten. Onderzoek is nodig om de aanpassing, implementatie en effectiviteit van het RISE-APS-model te testen op verschillende locaties die oudere volwassenen en families uit diverse gemeenschappen bedienen. Om aan deze behoefte tegemoet te komen, zal deze studie de aanpassing en effectiviteit van het RISE-APS-model testen in drie nieuwe locaties die elk een APS-programma omvatten (verwijzingen makend naar RISE) en een non-profitorganisatie (RISE huisvestend en beherend): Ventura County, Californië (Ventura County APS, ONEgeneration); Harris County, Texas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), West Central, Texas (Northwest District APS, West Central AAA), en Cuyahoga County, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). Deze studie bevat de volgende doelstellingen en fasen:

1. Pas het RISE-APS-model aan en implementeer het in drie nieuwe contexten
2. Evalueer de implementatie en effectiviteit van het RISE-APS-model in drie nieuwe locaties