Replicación y Evaluación del Modelo RISE-APS en Nuevos Contextos

El maltrato a personas mayores y el abandono propio (EASN, por sus siglas en inglés) son reconocidos por investigadores, clínicos y responsables políticos como problemas generalizados con graves consecuencias para la población envejecida. El maltrato a personas mayores se define como un acto intencional o falta de acción por parte de una persona en una relación que implica una expectativa de confianza, causando daño o riesgo de daño a una persona mayor; comprende abuso (emocional/psicológico, físico, sexual), negligencia y explotación financiera. El abandono propio, estrechamente asociado con el maltrato a personas mayores, se refiere al fracaso o incapacidad de una persona para satisfacer sus necesidades básicas y protegerse del daño. Aproximadamente entre el 10% y el 29% de las personas mayores que viven en la comunidad en EE. UU. experimentan EASN cada año. El EASN está asociado con graves consecuencias, como mortalidad prematura, mala salud física y mental, aumento de los costos y utilización de la atención médica, y colocación en hogares de ancianos.

Sin estrategias efectivas de prevención e intervención, el alcance absoluto del EASN se expandirá con el crecimiento de la población de personas mayores. A su vez, los programas de respuesta al EASN basados en la comunidad, como los Servicios de Protección para Adultos (APS, por sus siglas en inglés), están bajo una presión cada vez mayor para abordar el aumento en el número de referencias de casos de EASN y la necesidad de apoyo de las víctimas. A pesar de un volumen creciente de referencias de casos, nuestra comprensión de las intervenciones efectivas de EASN representa una brecha importante en el campo. Las revisiones sistemáticas encuentran habitualmente que la calidad de la investigación sobre intervenciones de EASN es débil y, a su vez, la solidez de la evidencia es limitada.

APS es la agencia pública principal responsable de recibir y responder a los informes de EASN en EE. UU. El modelo de práctica actual de APS generalmente se centra en tres fases principales: recepción del caso, investigación/evaluación, y verificación/determinación. En 2021, en la recepción, APS recibió aproximadamente 1,35 millones de informes de alegaciones de maltrato, y aceptó casi 797.000 casos para investigación. Entre los casos investigados, casi 269.000 casos fueron verificados. Aunque algunos programas de APS brindan servicios/referencias para abordar las necesidades inmediatas de seguridad del cliente durante y/o después de la fase de investigación, generalmente los sistemas de APS carecen de una fase de intervención dedicada, definida y basada en evidencia para abordar las necesidades subyacentes y los factores de riesgo. Las pautas de ACL recomiendan que los modelos efectivos de APS incluyan una fase distinta de planificación de servicios e intervención.

RISE (Reparar el Daño, Inspirar el Cambio, Apoyar la Conexión, Empoderar la Elección) fue desarrollado para abordar esta brecha de servicios de intervención en el sistema de respuesta al EASN de APS, basándose en investigaciones previas, teoría, consultas con personas mayores y partes interesadas clave, y pruebas piloto. Fue diseñado para abordar desafíos que históricamente han limitado la capacidad de intervención de EASN para abordar las necesidades y riesgos subyacentes del caso, fortalecer los apoyos sociales, cumplir con las prioridades del cliente y lograr resultados más sostenibles y holísticos. RISE se basa en una perspectiva de intervención ecológica-sistémica, sugiriendo que los modelos efectivos de intervención en maltrato a personas mayores deben tener la capacidad de trabajar tanto con las víctimas adultas mayores como con los presuntos causantes de daño, sus relaciones, así como fortalecer los apoyos sociales que los rodean para abordar el alcance completo de los factores de riesgo que caracterizan un caso. RISE también se basa en una orientación de práctica centrada en la persona, fundamentada en principios de autodeterminación del cliente, humildad cultural y construcción de relaciones. RISE opera en niveles Relacional, Individual, Social y Ambiental de influencia ecológica y sus modalidades principales buscan Reparar el Daño (enfoques restaurativos), Inspirar el Cambio (entrevista motivacional), Apoyar la Conexión (trabajo en equipo) y Empoderar la Elección (toma de decisiones apoyada).

Bajo el modelo RISE-APS, los trabajadores de APS refieren a los clientes a RISE (con su consentimiento). Los "defensores" de RISE implementan la intervención, involucrándose y construyendo relaciones con la víctima (y si lo desean, con el causante de daño u otros, o en sus relaciones) y trabajando de manera colaborativa con uno o más de ellos. Los defensores reciben capacitación y emplean modalidades principales específicas que definen el modelo RISE. La entrevista motivacional, que ha mostrado evidencia para reducir el riesgo de re-victimización por maltrato a personas mayores y avanzar en los objetivos de intervención, se utiliza para ayudar a las víctimas y causantes de daño a resolver la ambivalencia y despertar apertura al proceso de cambio. El trabajo en equipo se emplea para involucrar tanto a apoyos informales como formales para rodear a la víctima (y a otros si se desea), aprovechando los mecanismos protectores conocidos del apoyo social en casos de maltrato a personas mayores (MacNeil et al., 2022). Los enfoques restaurativos se utilizan con víctimas, presuntos causantes de daño y otros para ayudar a reparar el daño, hacer que los causantes de daño rindan cuentas y, cuando sea apropiado, restaurar las relaciones. Dada la importancia de la relación cliente-profesional para facilitar resultados exitosos del caso, los defensores están capacitados en habilidades de compromiso para navegar esta fase umbral. Las modalidades principales del modelo RISE descritas anteriormente fueron seleccionadas en parte porque fomentan el compromiso cliente-profesional y relaciones más sólidas. Para ayudar a facilitar el cambio de comportamiento, el establecimiento de metas se utiliza como un proceso dinámico a lo largo de la intervención RISE usando una estrategia colaborativa llamada Escalamiento del Logro de Metas, que ha mostrado factibilidad con clientes de APS.

Los defensores de RISE brindan la intervención en persona, por teléfono o usando métodos de teleconferencia virtual, dependiendo de la preferencia del cliente y las necesidades de seguridad. Las interacciones involucran formas de apoyo basadas en la conversación. Los casos permanecen abiertos, en promedio, aproximadamente 5 meses a través de las fases de compromiso, acción, monitoreo y cierre, e involucran sesiones aproximadamente 1-2 veces/semana. Similar a otros programas de respuesta al EASN, no es posible proporcionar información estandarizada sobre el número y frecuencia de sesiones o interacciones con cada caso. Los casos de EASN son altamente heterogéneos con necesidades variables, y los resultados de éxito entre casos son múltiples. Los casos son diferentes en cuanto al tipo(s) de maltrato (o problema presentado), urgencia y gravedad del problema, circunstancias y necesidades, relación y dinámicas del perpetrador, y una serie de otros factores. Dada la naturaleza altamente contextualizada de los casos de maltrato a personas mayores, el número y frecuencia de sesiones de RISE varían entre casos.

Comenzando como una prueba piloto en dos condados de Maine seleccionados al azar en 2019 en asociación con APS, el modelo RISE-APS desde entonces se ha ampliado a todo el estado. El modelo RISE-APS ((R)eparar el Daño, (I)nspirar el Cambio, (S)oportar la Conexión, €mpoderar la Elección - Servicios de Protección para Adultos) ha demostrado evidencia de factibilidad, aceptabilidad y mejora en los resultados de los casos (eficacia) en Maine, donde RISE y APS han establecido una asociación y proceso de referencia exitosos y complementarios que involucra más de 1500 casos hasta la fecha. Entre los clientes activos, el 77% ha informado que RISE satisfizo la mayoría o casi todas sus necesidades, y el 89% informó estar mayormente o muy satisfecho con los servicios del programa. En entrevistas cualitativas, los trabajadores de casos de APS de Maine que refieren casos a y trabajan directamente con RISE describen la asociación como colaborativa y como integración de servicios complementarios; también informan comúnmente que RISE contribuye a su propio bienestar psicoemocional. Los casos que recibieron el modelo RISE-APS en Maine mostraron significativamente un 55% menos de probabilidad de re-investigación (reincidencia) de vuelta en el sistema de APS en comparación con los casos que recibieron solo el servicio de APS. Este efecto protector del modelo RISE-APS se aplicó a casi todas las formas y combinaciones de EASN. Estos hallazgos sugirieron que tanto RISE como APS desempeñan roles críticos y complementarios en Maine dentro del sistema general de prevención/respuesta al EASN y que la combinación de servicios RISE-APS parece ser más efectiva.

Metas y Objetivos

La investigación muestra evidencia inicial para el modelo RISE-APS en Maine. Se requiere más trabajo para comprender si el modelo RISE-APS funciona en otros contextos. Se requiere investigación para probar la adaptación, implementación y efectividad del modelo RISE-APS en diferentes ubicaciones que atienden a personas mayores y familias de diversas comunidades. Abordando esta necesidad, este estudio probará la adaptación y efectividad del modelo RISE-APS en tres nuevas ubicaciones, cada una de las cuales involucra un programa de APS (haciendo referencias a RISE) y una organización sin fines de lucro (alojando y administrando RISE): Condado de Ventura, California (APS del Condado de Ventura, ONEgeneration); Condado de Harris, Texas (APS del Condado de Harris, Agencia de Área sobre Envejecimiento del Condado de Harris), Centro Oeste, Texas (APS del Distrito Noroeste, AAA del Centro Oeste), y Condado de Cuyahoga, Ohio (APS del Condado de Cuyahoga, Benjamin Rose). Este estudio contiene los siguientes objetivos y fases:

1. Adaptar e implementar el modelo RISE-APS en tres nuevos contextos
2. Evaluar la implementación y efectividad del modelo RISE-APS en tres nuevas ubicaciones