Replikation und Evaluierung des RISE-APS-Modells in neuen Kontexten

Älteremissbrauch und Selbstvernachlässigung (EASN) werden von Forschern, Klinikern und politischen Entscheidungsträgern als weit verbreitete Probleme mit schwerwiegenden Folgen für die alternde Bevölkerung anerkannt. EA wird definiert als eine vorsätzliche Handlung oder Unterlassung durch eine Person in einer Beziehung, die eine Vertrauenserwartung beinhaltet und einem älteren Erwachsenen Schaden oder das Risiko von Schaden zufügt; sie umfasst Missbrauch (emotional/psychisch, körperlich, sexuell), Vernachlässigung und finanzielle Ausbeutung. SN, eng mit EA verbunden, bezieht sich auf das Versagen oder die Unfähigkeit einer Person, ihre Grundbedürfnisse zu befriedigen und sich selbst vor Schaden zu schützen. Etwa 10 % bis 29 % der in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen in den USA erleben jedes Jahr EASN. EASN ist mit schwerwiegenden Folgen verbunden, wie vorzeitiger Sterblichkeit, schlechter körperlicher und geistiger Gesundheit, erhöhten Gesundheitskosten und -nutzung sowie Pflegeheimeinweisung.

Ohne wirksame Präventions- und Interventionsstrategien wird der absolute Umfang von EASN mit dem Wachstum der älteren Bevölkerung zunehmen. Im Gegenzug stehen gemeindebasierte EASN-Reaktionsprogramme, wie Adult Protective Services (APS), unter zunehmendem Druck, die steigende Zahl von EASN-Fallüberweisungen und den Unterstützungsbedarf der Opfer zu bewältigen. Trotz einer zunehmenden Anzahl von Fallüberweisungen stellt unser Verständnis wirksamer EASN-Interventionen eine große Lücke in diesem Bereich dar. Systematische Übersichten stellen regelmäßig fest, dass die Qualität der EASN-Interventionsforschung schwach und folglich die Beweiskraft begrenzt ist.

APS ist die primäre öffentliche Behörde, die in den USA für die Entgegennahme und Bearbeitung von Meldungen über EASN verantwortlich ist. Das aktuelle APS-Praxismodell konzentriert sich typischerweise auf drei Hauptphasen: Fallannahme, Untersuchung/Bewertung und Bestätigung/Feststellung. Im Jahr 2021 erhielt APS bei der Annahme etwa 1,35 Millionen Meldungen über Misshandlungsvorwürfe und nahm fast 797.000 Fälle zur Untersuchung an. Unter den untersuchten Fällen wurden fast 269.000 Fälle bestätigt. Obwohl einige APS-Programme Dienstleistungen/Überweisungen anbieten, um unmittelbare Sicherheitsbedürfnisse der Klienten während und/oder nach der Untersuchungsphase zu adressieren, fehlt es APS-Systemen im Allgemeinen an einer speziellen, definierten und evidenzbasierten Interventionsphase, um zugrunde liegende Bedürfnisse und Risikofaktoren zu behandeln. ACL-Richtlinien empfehlen, dass wirksame APS-Modelle eine eigene Dienstplanungs- und Interventionsphase beinhalten.

RISE (Repair Harm, Inspire Change, Support Connection, Empower Choice) wurde entwickelt, um diese Interventionsdienstlücke im APS-EASN-Reaktionssystem zu schließen, basierend auf früherer Forschung, Theorie, Konsultationen mit älteren Erwachsenen und wichtigen Interessengruppen sowie Pilotversuchen. Es wurde entworfen, um Herausforderungen anzugehen, die historisch die EASN-Interventionskapazität zur Bewältigung zugrunde liegender Fallbedürfnisse und -risiken, Stärkung sozialer Unterstützung, Erfüllung von Klientenprioritäten und Erzielung nachhaltigerer, ganzheitlicherer Ergebnisse eingeschränkt haben. RISE wird von einer ökologisch-systemischen Interventionsperspektive geprägt, die nahelegt, dass wirksame Modelle der EA-Intervention die Fähigkeit haben sollten, sowohl mit älteren erwachsenen Opfern als auch mutmaßlichen Schädigern, ihren Beziehungen sowie zur Stärkung der sie umgebenden sozialen Unterstützung zu arbeiten, um das gesamte Spektrum der einen Fall kennzeichnenden Risikofaktoren anzugehen. RISE wird auch von einer personenzentrierten Praxisorientierung geprägt, die auf Prinzipien der Klientenselbstbestimmung, kulturellen Demut und Beziehungsaufbau basiert. RISE operiert auf relationaler, individueller, sozialer und umweltbezogener Ebene ökologischer Einflüsse, und seine Kernmodalitäten zielen darauf ab, Schaden zu reparieren (restorative Ansätze), Veränderung zu inspirieren (motivierende Gesprächsführung), Verbindung zu unterstützen (Teamarbeit) und Wahlmöglichkeiten zu stärken (unterstützte Entscheidungsfindung).

Im Rahmen des RISE-APS-Modells überweisen APS-Mitarbeiter Klienten an RISE (mit deren Einwilligung). RISE-„Advokaten“ setzen die Intervention um, binden Opfer ein und bauen Beziehungen zu ihnen auf (und auf Wunsch auch zu Schädigern oder anderen oder zu ihren Beziehungen) und arbeiten mit einem oder mehreren von ihnen zusammen. Advokaten erhalten Schulungen in und wenden spezifische Kernmodalitäten an, die das RISE-Modell definieren. Motivierende Gesprächsführung, für die Evidenz zur Verringerung des EA-Wiederopferrisikos und zur Förderung von Interventionszielen gezeigt wurde, wird verwendet, um Opfern und Schädigern zu helfen, Ambivalenz zu lösen und Offenheit für den Veränderungsprozess zu wecken. Teamarbeit wird eingesetzt, um sowohl informelle als auch formelle Unterstützung einzubinden, um das Opfer (und auf Wunsch andere) zu umgeben und die bekannten Schutzmechanismen sozialer Unterstützung in EA-Fällen zu nutzen (MacNeil et al., 2022). Restorative Ansätze werden mit Opfern, mutmaßlichen Schädigern und anderen verwendet, um Schaden zu reparieren, Schädigern Verantwortung zuzuweisen und, wo angemessen, Beziehungen wiederherzustellen. Angesichts der Bedeutung der Klienten-Praktiker-Beziehung für die Erleichterung erfolgreicher Fallergebnisse werden Advokaten in Bindungsfähigkeiten geschult, um diese Schwellenphase zu bewältigen. Die oben beschriebenen RISE-Modell-Kernmodalitäten wurden teilweise ausgewählt, weil sie die Klienten-Praktiker-Bindung und stärkere Beziehungen fördern. Um Verhaltensänderungen zu erleichtern, wird Zielsetzung als dynamischer Prozess während der gesamten RISE-Intervention unter Verwendung einer kollaborativen Strategie namens Goal Attainment Scaling verwendet, die bei APS-Klienten Machbarkeit gezeigt hat.

RISE-Advokaten führen die Intervention persönlich, telefonisch oder über virtuelle Telekonferenzmethoden durch, abhängig von Klientenpräferenz und Sicherheitsbedürfnissen. Interaktionen beinhalten gesprächsbasierte Unterstützungsformen. Fälle bleiben durchschnittlich etwa 5 Monate über Phasen der Bindung, Aktion, Überwachung und Abschluss hinweg offen und umfassen Sitzungen etwa 1–2 Mal pro Woche. Ähnlich wie bei anderen EASN-Reaktionsprogrammen ist es nicht möglich, standardisierte Informationen bezüglich der Anzahl und Häufigkeit von Sitzungen oder Interaktionen pro Fall bereitzustellen. EASN-Fälle sind sehr heterogen mit unterschiedlichen Bedürfnissen, und Erfolgsergebnisse über Fälle hinweg sind vielfältig. Fälle unterscheiden sich in Bezug auf Misshandlungsart(en) (oder vorliegendes Problem), Dringlichkeit und Problemschwere, Umstände und Bedürfnisse, Täterbeziehung und -dynamik sowie eine Reihe anderer Faktoren. Angesichts der hoch kontextualisierten Natur von EA-Fällen variieren Anzahl und Häufigkeit von RISE-Sitzungen zwischen den Fällen.

Beginnend als Pilotprojekt in zwei zufällig ausgewählten Countys in Maine im Jahr 2019 in Partnerschaft mit APS, wurde das RISE-APS-Modell seitdem im gesamten Bundesstaat skaliert. Das RISE-APS-((R)epair Harm, (I)nspire Change, (S)upport Connection, €mpower Choice - Adult Protective Services)-Modell hat in Maine Evidenz für Machbarkeit, Akzeptanz und Verbesserung der Fallergebnisse (Wirksamkeit) gezeigt, wo RISE und APS eine erfolgreiche, ergänzende Partnerschaft und Überweisungsprozess mit über 1500 Fällen bis heute etabliert haben. Unter aktiven Klienten berichteten 77 %, dass RISE die meisten oder fast alle ihrer Bedürfnisse erfüllt hat, und 89 % berichteten, mit den Programmdienstleistungen größtenteils oder sehr zufrieden zu sein. In qualitativen Interviews beschreiben Maine-APS-Fallbearbeiter, die Fälle an RISE überweisen und direkt mit RISE arbeiten, die Partnerschaft als kollaborativ und als Integration ergänzender Dienstleistungen; sie berichten auch häufig, dass RISE zu ihrem eigenen psycho-emotionalen Wohlbefinden beiträgt. Fälle, die das RISE-APS-Modell in Maine erhielten, zeigten signifikant eine um 55 % geringere Wahrscheinlichkeit einer erneuten Untersuchung (Rückfälligkeit) zurück im APS-System im Vergleich zu Fällen, die nur APS-Dienstleistungen erhielten. Dieser Schutzeffekt des RISE-APS-Modells galt für fast alle Formen und Kombinationen von EASN. Diese Ergebnisse deuteten darauf hin, dass sowohl RISE als auch APS in Maine innerhalb des gesamten EASN-Präventions-/Reaktionssystems kritische, komplementäre Rollen spielen und dass die Kombination von RISE-APS-Dienstleistungen am effektivsten zu sein scheint.

Ziele und Zielsetzungen

Die Forschung zeigt erste Evidenz für das RISE-APS-Modell in Maine. Weitere Arbeit ist erforderlich, um zu verstehen, ob das RISE-APS-Modell in anderen Kontexten funktioniert. Forschung ist erforderlich, um die Anpassung, Implementierung und Wirksamkeit des RISE-APS-Modells an verschiedenen Orten zu testen, die ältere Erwachsene und Familien aus verschiedenen Gemeinschaften bedienen. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, wird diese Studie die Anpassung und Wirksamkeit des RISE-APS-Modells an drei neuen Orten testen, die jeweils ein APS-Programm (das Überweisungen an RISE vornimmt) und eine gemeinnützige Organisation (die RISE beherbergt und verwaltet) umfassen: Ventura County, Kalifornien (Ventura County APS, ONEgeneration); Harris County, Texas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), West Central, Texas (Northwest District APS, West Central AAA) und Cuyahoga County, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). Diese Studie enthält die folgenden Zielsetzungen und Phasen:

1. Das RISE-APS-Modell in drei neuen Kontexten anpassen und implementieren
2. Die Implementierung und Wirksamkeit des RISE-APS-Modells an drei neuen Orten evaluieren