Репликация и оценка модели RISE-APS в новых контекстах

Жестокое обращение с пожилыми людьми и самоуничижение (ЖОПЛСУ) признаются исследователями, клиницистами и политиками как повсеместные проблемы с серьёзными последствиями для стареющего населения. ЖО определяется как умышленное действие или бездействие лица, находящегося в отношениях, предполагающих ожидание доверия, причиняющее вред или создающее риск вреда пожилому взрослому; оно включает жестокое обращение (эмоциональное/психологическое, физическое, сексуальное), пренебрежение и финансовую эксплуатацию. СУ, тесно связанное с ЖО, относится к неспособности или невозможности человека удовлетворять свои основные потребности и защищать себя от вреда. Около 10% до 29% пожилых взрослых, проживающих в сообществах в США, ежегодно сталкиваются с ЖОПЛСУ. ЖОПЛСУ связано с серьёзными последствиями, такими как преждевременная смертность, плохое физическое и психическое здоровье, увеличение затрат и использование медицинских услуг, а также помещение в дом престарелых.

Без эффективных стратегий профилактики и вмешательства абсолютный масштаб ЖОПЛСУ расширится с ростом численности пожилого взрослого населения. В свою очередь, программы реагирования на ЖОПЛСУ на уровне сообществ, такие как Службы защиты взрослых (СЗВ), испытывают растущее давление, чтобы справляться с растущим количеством направлений дел ЖОПЛСУ и потребностями жертв в поддержке. Несмотря на увеличивающийся объём направлений дел, наше понимание эффективных вмешательств при ЖОПЛСУ представляет собой значительный пробел в этой области. Систематические обзоры регулярно обнаруживают, что качество исследований вмешательств при ЖОПЛСУ слабое и, как следствие, сила доказательств ограничена.

СЗВ является основным государственным агентством, ответственным за приём и реагирование на сообщения о ЖОПЛСУ в США. Текущая модель практики СЗВ обычно фокусируется на трёх основных фазах: приём дела, расследование/оценка и подтверждение/определение. В 2021 году на этапе приёма СЗВ получило около 1,35 миллиона сообщений об обвинениях в жестоком обращении и приняло почти 797 000 дел для расследования. Среди расследованных дел почти 269 000 дел были подтверждены. Хотя некоторые программы СЗВ предоставляют услуги/направления для удовлетворения непосредственных потребностей клиента в безопасности во время и/или после фазы расследования, в целом системам СЗВ не хватает выделенной, определённой и основанной на доказательствах фазы вмешательства для решения основных потребностей и факторов риска. Руководства ACL рекомендуют, чтобы эффективные модели СЗВ включали отдельную фазу планирования услуг и вмешательства.

RISE (Восстановление вреда, Вдохновение на изменения, Поддержка связи, Расширение возможностей выбора) был разработан для устранения этого пробела в услугах вмешательства в системе реагирования СЗВ на ЖОПЛСУ, на основе предыдущих исследований, теории, консультаций с пожилыми взрослыми и ключевыми заинтересованными сторонами, а также пилотного тестирования. Он был разработан для решения проблем, которые исторически ограничивали способность вмешательств при ЖОПЛСУ решать основные потребности и риски по делу, укреплять социальную поддержку, выполнять приоритеты клиента и достигать более устойчивых, целостных результатов. RISE основывается на экологически-системной перспективе вмешательства, предполагающей, что эффективные модели вмешательства при ЖО должны иметь возможность работать как с пожилыми взрослыми жертвами, так и с предполагаемыми обидчиками, их отношениями, а также укреплять социальную поддержку вокруг них, чтобы охватить весь спектр факторов риска, характеризующих дело. RISE также основывается на ориентированной на человека практике, основанной на принципах самоопределения клиента, культурного смирения и построения отношений. RISE действует на Реляционном, Индивидуальном, Социальном и Экологическом уровнях экологического влияния, и его основные методы стремятся Восстановить вред (восстановительные подходы), Вдохновить на изменения (мотивационное интервьюирование), Поддержать связь (командная работа) и Расширить возможности выбора (поддерживаемое принятие решений).

В рамках модели RISE-СЗВ работники СЗВ направляют клиентов в RISE (с их согласия). «Адвокаты» RISE реализуют вмешательство, вовлекая и выстраивая отношения с жертвой (и, если они хотят, с обидчиком или другими лицами, или на их отношениях) и работая совместно с одним или несколькими из них. Адвокаты проходят обучение и используют конкретные основные методы, определяющие модель RISE. Мотивационное интервьюирование, которое показало доказательства снижения риска повторной виктимизации при ЖО и продвижения целей вмешательства, используется для помощи жертвам и обидчикам в разрешении амбивалентности и пробуждении открытости к процессу изменений. Командная работа используется для вовлечения как неформальной, так и формальной поддержки, чтобы окружить жертву (и других, если желательно), используя известные защитные механизмы социальной поддержки в делах ЖО (MacNeil et al., 2022). Восстановительные подходы используются с жертвами, предполагаемыми обидчиками и другими лицами, чтобы помочь восстановить вред, привлечь обидчиков к ответственности и, где это уместно, восстановить отношения. Учитывая важность отношений клиент-практик в содействии успешным исходам дела, адвокаты обучены навыкам вовлечения для навигации в этой начальной фазе. Основные методы модели RISE, описанные выше, были выбраны отчасти потому, что они способствуют вовлечению клиента и практика и укреплению отношений. Чтобы помочь облегчить поведенческие изменения, постановка целей используется как динамический процесс на протяжении всего вмешательства RISE с использованием совместной стратегии под названием Шкалирование достижения целей, которая показала свою осуществимость с клиентами СЗВ.

Адвокаты RISE проводят вмешательство лично, по телефону или с использованием методов виртуальной телеконференции, в зависимости от предпочтений клиента и потребностей в безопасности. Взаимодействия включают разговорные формы поддержки. Дела остаются открытыми в среднем примерно 5 месяцев на протяжении фаз вовлечения, действия, мониторинга и закрытия и включают сессии примерно 1-2 раза в неделю. Как и в других программах реагирования на ЖОПЛСУ, невозможно предоставить стандартизированную информацию относительно количества и частоты сессий или взаимодействий по каждому делу. Дела ЖОПЛСУ чрезвычайно разнородны с различными потребностями, и результаты успеха по делам многообразны. Дела различаются по типу(-ам) жестокого обращения (или представляемой проблеме), срочности и серьёзности проблемы, обстоятельствам и потребностям, отношениям с обидчиком и динамике, а также множеству других факторов. Учитывая высоко контекстуализированную природу дел ЖО, количество и частота сессий RISE варьируются от дела к делу.

Начавшись как пилотный проект в двух случайно выбранных округах Мэна в 2019 году в партнёрстве с СЗВ, модель RISE-СЗВ с тех пор была масштабирована по всему штату. Модель RISE-СЗВ ((R)восстановление вреда, (I)вдохновение на изменения, (S)поддержка связи, €расширение возможностей выбора - Службы защиты взрослых) продемонстрировала доказательства осуществимости, приемлемости и улучшения исходов дел (эффективности) в Мэне, где RISE и СЗВ установили успешное, взаимодополняющее партнёрство и процесс направления, включающий на сегодняшний день более 1500 дел. Среди активных клиентов 77% сообщили, что RISE удовлетворил большинство или почти все их потребности, и 89% сообщили, что они в основном или очень удовлетворены услугами программы. В качественных интервью работники дел СЗВ Мэна, которые направляют дела в RISE и работают с ним напрямую, описывают партнёрство как совместное и как интеграцию взаимодополняющих услуг; они также часто сообщают, что RISE способствует их собственному психо-эмоциональному благополучию. Дела, получавшие модель RISE-СЗВ в Мэне, показали значительно на 55% меньшую вероятность повторного расследования (рецидивизма) обратно в систему СЗВ по сравнению с делами, получавшими только услуги СЗВ. Этот защитный эффект модели RISE-СЗВ применялся почти ко всем формам и комбинациям ЖОПЛСУ. Эти результаты предполагают, что и RISE, и СЗВ играют критически важные, взаимодополняющие роли в Мэне в общей системе профилактики/реагирования на ЖОПЛСУ и что сочетание услуг RISE-СЗВ, по-видимому, является наиболее эффективным.

Цели и задачи

Исследования показывают первоначальные доказательства для модели RISE-СЗВ в Мэне. Требуется дальнейшая работа, чтобы понять, работает ли модель RISE-СЗВ в других контекстах. Требуются исследования для проверки адаптации, внедрения и эффективности модели RISE-СЗВ в разных местах, которые обслуживают пожилых взрослых и семьи из различных сообществ. Удовлетворяя эту потребность, данное исследование проверит адаптацию и эффективность модели RISE-СЗВ в трёх новых местах, каждое из которых включает программу СЗВ (делающую направления в RISE) и некоммерческую организацию (размещающую и администрирующую RISE): округ Вентура, Калифорния (СЗВ округа Вентура, ONEgeneration); округ Харрис, Техас (СЗВ округа Харрис, Региональное агентство по проблемам старения округа Харрис), Западный Центральный Техас (СЗВ Северо-Западного округа, Западно-Центральное РАПС), и округ Кайахога, Огайо (СЗВ округа Кайахога, Бенджамин Роуз). Это исследование содержит следующие цели и фазы:

1. Адаптировать и внедрить модель RISE-СЗВ в трёх новых контекстах
2. Оценить внедрение и эффективность модели RISE-СЗВ в трёх новых местах