Replikace a hodnocení modelu RISE-APS v nových kontextech

Zneužívání seniorů a zanedbávání sebe sama (EASN) je výzkumníky, klinickými pracovníky a tvůrci politik uznáváno jako rozšířený problém se závažnými důsledky pro stárnoucí populaci. EA je definována jako úmyslný čin nebo nedostatek jednání osoby ve vztahu zahrnujícím očekávání důvěry, který způsobuje újmu nebo riziko újmy starší osobě; zahrnuje zneužívání (emocionální/psychické, fyzické, sexuální), zanedbávání a finanční vykořisťování. SN, úzce spojená s EA, odkazuje na selhání nebo neschopnost osoby uspokojit své základní potřeby a chránit se před újmou. Asi 10 % až 29 % seniorů žijících v komunitě v USA zažívá EASN každý rok. EASN je spojena se závažnými důsledky, jako je předčasná úmrtnost, špatné fyzické a duševní zdraví, zvýšené náklady na zdravotní péči a její využívání a umístění do domovů pro seniory.

Bez účinných strategií prevence a intervence se absolutní rozsah EASN rozšíří s růstem populace seniorů. Na druhou stranu jsou komunitní programy reakce na EASN, jako jsou Služby ochrany dospělých (APS), pod stále větším tlakem při řešení rostoucího počtu případů EASN a potřeb obětí na podporu. Navzdory rostoucímu objemu případů představuje naše porozumění účinným intervencím EASN významnou mezeru v této oblasti. Systematické přehledy pravidelně zjišťují, že kvalita výzkumu intervencí EASN je slabá a následně je síla důkazů omezená.

APS je hlavní veřejnou agenturou odpovědnou za přijímání a reakci na hlášení EASN v USA. Současný model praxe APS se obvykle zaměřuje na tři hlavní fáze: přijetí případu, šetření/hodnocení a prokázání/rozhodnutí. V roce 2021 přijala APS při přijetí asi 1,35 milionu hlášení o obviněních ze špatného zacházení a přijala téměř 797 000 případů k šetření. Mezi prošetřenými případy bylo téměř 269 000 případů prokázáno. Ačkoli některé programy APS poskytují služby/odkazy k řešení bezprostředních bezpečnostních potřeb klienta během a/nebo po fázi šetření, obecně systémy APS postrádají vyhrazenou, definovanou a vědecky podloženou intervenční fázi k řešení základních potřeb a rizikových faktorů. Směrnice ACL doporučují, aby účinné modely APS zahrnovaly samostatnou fázi plánování služeb a intervence.

RISE (Reparace újmy, Inspirace změny, Podpora spojení, Posílení volby) byl vyvinut k řešení této mezery v intervenčních službách v systému reakce APS na EASN, na základě předchozího výzkumu, teorie, konzultací se seniory a klíčovými zainteresovanými stranami a pilotního testování. Byl navržen tak, aby řešil výzvy, které historicky omezovaly kapacitu intervencí EASN při řešení základních potřeb a rizik případů, posilování sociální podpory, naplňování priorit klientů a dosahování udržitelnějších, holističtějších výsledků. RISE je inspirován ekologicko-systémovou intervenční perspektivou, která naznačuje, že účinné modely intervence EA by měly mít schopnost pracovat jak s oběťmi seniorů, tak s údajnými pachateli, jejich vztahy, a také posilovat sociální podporu kolem nich, aby řešily celý rozsah rizikových faktorů charakterizujících případ. RISE je také inspirován orientací na praxi zaměřenou na člověka, založenou na principech sebeurčení klienta, kulturní pokory a budování vztahů. RISE působí na relační, individuální, sociální a environmentální úrovni ekologického vlivu a jeho základní modality usilují o Reparaci újmy (restorativní přístupy), Inspiraci změny (motivační rozhovory), Podporu spojení (týmová práce) a Posílení volby (podporované rozhodování).

Podle modelu RISE-APS pracovníci APS odkazují klienty na RISE (s jejich souhlasem). „Advokáti“ RISE provádějí intervenci, zapojují se a budují vztahy s obětí (a pokud chtějí, s pachatelem nebo jinými osobami, nebo na jejich vztazích) a spolupracují s jedním nebo více z nich. Advokáti absolvují školení a používají specifické základní modality, které definují model RISE. Motivační rozhovory, u kterých bylo prokázáno, že snižují riziko opětovného viktimizace EA a posouvají intervenční cíle, se používají k pomoci obětem a pachatelům vyřešit ambivalenci a vyvolat otevřenost vůči procesu změny. Týmová práce se používá k zapojení neformální i formální podpory k obklopení oběti (a dalších, pokud si přejí), využívajíc známé ochranné mechanismy sociální podpory v případech EA (MacNeil et al., 2022). Restorativní přístupy se používají s oběťmi, údajnými pachateli a dalšími, aby pomohly napravit újmu, přiměly pachatele k odpovědnosti a, kde je to vhodné, obnovily vztahy. Vzhledem k významu vztahu klient-pracovník pro usnadnění úspěšných výsledků případů jsou advokáti školeni v dovednostech zapojení, aby zvládli tuto prahovou fázi. Výše popsané základní modality modelu RISE byly vybrány částečně proto, že podporují zapojení klient-pracovník a silnější vztahy. Pro usnadnění změny chování se stanovení cílů používá jako dynamický proces v celé intervenci RISE pomocí kolaborativní strategie zvané Škálování dosažení cílů, u které byla prokázána proveditelnost u klientů APS.

Advokáti RISE poskytují intervenci osobně, po telefonu nebo pomocí virtuálních telekonferenčních metod, v závislosti na preferenci klienta a bezpečnostních potřebách. Interakce zahrnují formy podpory založené na rozhovoru. Případy zůstávají otevřeny v průměru přibližně 5 měsíců napříč fázemi zapojení, akce, monitorování a uzavření a zahrnují sezení přibližně 1-2krát týdně. Podobně jako u jiných programů reakce na EASN není možné poskytnout standardizované informace o počtu a frekvenci sezení nebo interakcí u každého případu. Případy EASN jsou vysoce heterogenní s různými potřebami a výsledky úspěchu napříč případy jsou rozmanité. Případy se liší typem špatného zacházení (nebo prezentovaným problémem), naléhavostí a závažností problému, okolnostmi a potřebami, vztahem pachatele a dynamikou a řadou dalších faktorů. Vzhledem k vysoce kontextuální povaze případů EA se počet a frekvence sezení RISE liší případ od případu.

Začínaje jako pilot v roce 2019 ve dvou náhodně vybraných okresech Maine ve spolupráci s APS byl model RISE-APS od té doby rozšířen po celém státě. Model RISE-APS ((R)eparace újmy, (I)nspirace změny, (S)podpora spojení, (E)mpower Choice - Služby ochrany dospělých) prokázal důkazy o proveditelnosti, přijatelnosti a zlepšení výsledků případů (účinnosti) v Maine, kde RISE a APS vytvořily úspěšné, doplňující partnerství a proces odkazování zahrnující dosud přes 1500 případů. Mezi aktivními klienty 77 % uvedlo, že RISE splnilo většinu nebo téměř všechny jejich potřeby, a 89 % uvedlo, že jsou s programovými službami většinou nebo velmi spokojeni. V kvalitativních rozhovorech popisují pracovníci případů APS v Maine, kteří případy odkazují na RISE a pracují s ním přímo, partnerství jako kolaborativní a jako integraci doplňujících služeb; také běžně uvádějí, že RISE přispívá k jejich vlastnímu psycho-emocionálnímu blahobytu. Případy přijímající model RISE-APS v Maine významně vykazovaly o 55 % nižší pravděpodobnost opětovného šetření (recidivy) zpět v systému APS ve srovnání s případy přijímajícími pouze službu APS. Tento ochranný účinek modelu RISE-APS se vztahoval na téměř všechny formy a kombinace EASN. Tyto zjištění naznačují, že jak RISE, tak APS hrají v Maine v rámci celkového systému prevence/reakce na EASN kritické, doplňující role a že kombinace služeb RISE-APS se zdá být nejúčinnější.

Cíle a úkoly

Výzkum ukazuje počáteční důkazy pro model RISE-APS v Maine. Další práce je nutná k porozumění, zda model RISE-APS funguje v jiných kontextech. Je zapotřebí výzkumu k testování adaptace, implementace a účinnosti modelu RISE-APS na různých místech, která slouží seniorům a rodinám z různých komunit. Řešením této potřeby tato studie otestuje adaptaci a účinnost modelu RISE-APS ve třech nových lokalitách, z nichž každá zahrnuje program APS (odkazující na RISE) a neziskovou organizaci (hostující a administrující RISE): okres Ventura, Kalifornie (Ventura County APS, ONEgeneration); okres Harris, Texas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), severozápadní Texas (Northwest District APS, West Central AAA) a okres Cuyahoga, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). Tato studie obsahuje následující cíle a fáze:

1. Adaptovat a implementovat model RISE-APS ve třech nových kontextech
2. Vyhodnotit implementaci a účinnost modelu RISE-APS ve třech nových lokalitách