Replikering og evaluering af RISE-APS-modellen i nye kontekster

Ældremishandling og selvforsømmelse (EASN) anerkendes af forskere, klinikere og beslutningstagere som udbredte problemer med alvorlige konsekvenser for den aldrende befolkning. EA defineres som en bevidst handling eller mangel på handling fra en person i et forhold, der involverer en forventning om tillid, som forårsager skade eller risiko for skade på en ældre voksen; det omfatter mishandling (følelsesmæssig/psykologisk, fysisk, seksuel), forsømmelse og økonomisk udnyttelse. SN, som er tæt forbundet med EA, henviser til en persons manglende evne eller ude af stand til at tilfredsstille deres grundlæggende behov og beskytte sig selv mod skade. Omkring 10% til 29% af ældre voksne, der bor i samfundet i USA, oplever EASN hvert år. EASN er forbundet med alvorlige konsekvenser, såsom for tidlig dødelighed, dårlig fysisk og mental sundhed, øgede sundhedsomkostninger og -udnyttelse samt placering på plejehjem.

Uden effektive forebyggelses- og interventionsstrategier vil det absolutte omfang af EASN udvide sig med væksten i den ældre voksne befolkning. Som følge heraf står samfundsbaserede EASN-responsprogrammer, såsom Adult Protective Services (APS), under stigende pres for at håndtere stigende antal af EASN-sagshenvisninger og ofrenes behov for støtte. På trods af et stigende antal sagshenvisninger repræsenterer vores forståelse af effektive EASN-interventioner et stort hul i feltet. Systematiske gennemgange finder rutinemæssigt, at kvaliteten af EASN-interventionsforskning er svag, og som følge heraf er styrken af beviserne begrænset.

APS er den primære offentlige myndighed, der er ansvarlig for at modtage og reagere på rapporter om EASN i USA. Den nuværende APS-praksismodel fokuserer typisk på tre hovedfaser: sagmodtagelse, undersøgelse/vurdering og verificering/afgørelse. I 2021 modtog APS ved modtagelsen omkring 1,35 millioner rapporter om mishandlingspåstande, og det accepterede næsten 797.000 sager til undersøgelse. Blandt undersøgte sager blev næsten 269.000 sager verificeret. Selvom nogle APS-programmer yder tjenester/henvisninger for at imødekomme klienters øjeblikkelige sikkerhedsbehov under og/eller efter undersøgelsesfasen, mangler APS-systemer generelt en dedikeret, defineret og evidensbaseret interventionsfase for at håndtere underliggende behov og risikofaktorer. ACL-retningslinjer anbefaler, at effektive APS-modeller inkluderer en særskilt serviceplanlægnings- og interventionsfase.

RISE (Repair Harm, Inspire Change, Support Connection, Empower Choice) blev udviklet for at imødegå dette interventionsservicehul i APS EASN-responssystemet, baseret på tidligere forskning, teori, konsultationer med ældre voksne og centrale interessenter samt pilotafprøvning. Det blev designet til at håndtere udfordringer, der historisk set har begrænset EASN-interventionskapaciteten til at imødegå underliggende sagbehov og risici, styrke sociale støttenetværk, opfylde klienters prioriteter og opnå mere bæredygtige, holistiske resultater. RISE er informeret af et økologisk-systemisk interventionsperspektiv, som antyder, at effektive modeller af EA-intervention skal have kapaciteten til at arbejde med både ældre voksne ofre og påståede skadelidte, deres relationer, samt til at styrke de sociale støttenetværk omkring dem for at håndtere det fulde omfang af risikofaktorer, der kendetegner en sag. RISE er også informeret af en personcentreret praksisorientering forankret i principper om klientens selvbestemmelse, kulturel ydmyghed og relationsopbygning. RISE opererer på relationelle, individuelle, sociale og miljømæssige niveauer af økologisk indflydelse, og dets kernemodaliteter søger at Reparere Skade (restaurative tilgange), Inspirere Forandring (motiverende samtaler), Støtte Forbindelse (teamdannelse) og Styrke Valg (støttet beslutningstagning).

Under RISE-APS-modellen henviser APS-medarbejdere klienter til RISE (med deres samtykke). RISE-”advokater” implementerer interventionen, engagerer og opbygger relationer med ofret (og hvis de ønsker det, skadelidten eller andre, eller på deres relationer) og arbejder samarbejdende med en eller flere af dem. Advokater modtager træning i og anvender specifikke kernemodaliteter, der definerer RISE-modellen. Motiverende samtaler, som har vist evidens for at reducere risikoen for EA-genofre og fremme interventionsmål, bruges til at hjælpe ofre og skadelidte med at løse ambivalens og fremkalde åbenhed over for forandringsprocessen. Teamdannelse anvendes til at engagere både uformelle og formelle støttenetværk til at omgive ofret (og andre, hvis ønsket), og udnytte de kendte beskyttelsesmekanismer ved social støtte i EA-sager (MacNeil et al., 2022). Restaurative tilgange bruges med ofre, påståede skadelidte og andre for at hjælpe med at reparere skade, holde skadelidte ansvarlige og, hvor det er passende, genoprette relationer. Givet betydningen af klient-praktikant-relationen for at facilitere succesfulde sagresultater, trænes advokater i engagementfærdigheder for at navigere i denne tærskelfase. RISE-modellens kernemodaliteter beskrevet ovenfor blev valgt delvist, fordi de fremmer klient-praktikant-engagement og stærkere relationer. For at hjælpe med at lette adfærdsændring bruges målsætning som en dynamisk proces gennem hele RISE-interventionen ved hjælp af en samarbejdende strategi kaldet Goal Attainment Scaling, som har vist sig gennemførlig med APS-klienter.

RISE-advokater leverer interventionen personligt, over telefonen eller ved hjælp af virtuelle telekonferencemetoder, afhængigt af klientens præference og sikkerhedsbehov. Interaktioner involverer talebaserede former for støtte. Sager forbliver åbne i gennemsnit ca. 5 måneder på tværs af faser af engagement, handling, overvågning og afslutning og involverer sessioner ca. 1-2 gange/uge. I lighed med andre EASN-responsprogrammer er det ikke muligt at levere standardiseret information vedrørende antallet og hyppigheden af sessioner eller interaktioner med hver sag. EASN-sager er meget heterogene med varierende behov, og resultater af succes på tværs af sager er mangfoldige. Sager er forskellige med hensyn til mishandlingstype(r) (eller præsenterende problem), hastighed og problemalvorlighed, omstændigheder og behov, gerningsmandsrelation og dynamikker samt en række andre faktorer. Givet den højt kontekstualiserede natur af EA-sager varierer antallet og hyppigheden af RISE-sessioner på tværs af sager.

Startende som en pilot i to tilfældigt udvalgte Maine-counties i 2019 i partnerskab med APS, er RISE-APS-modellen siden blevet skaleret i hele staten. RISE-APS-modellen ((R)epair Harm, (I)nspire Change, (S)upport Connection, €mpower Choice - Adult Protective Services) har demonstreret evidens for gennemførlighed, acceptabilitet og forbedring i sagresultater (effektivitet) i Maine, hvor RISE og APS har etableret et succesfuldt, komplimenterende partnerskab og henvisningsproces involverende over 1500 sager til dato. Blandt aktive klienter har 77% rapporteret, at RISE opfyldte de fleste eller næsten alle deres behov, og 89% rapporterede at være for det meste eller meget tilfredse med programtjenesterne. I kvalitative interviews beskriver Maine APS-sagsbehandlere, der henviser sager til og arbejder direkte med RISE, partnerskabet som samarbejdende og som integrerende komplimenterende tjenester; de rapporterer også almindeligvis, at RISE bidrager til deres egen psykisk-emotionelle velvære. Sager, der modtog RISE-APS-modellen i Maine, viste signifikant 55% lavere sandsynlighed for genundersøgelse (recidiv) tilbage i APS-systemet sammenlignet med sager, der kun modtog APS-tjeneste. Denne beskyttende effekt af RISE-APS-modellen gjaldt for næsten alle former og kombinationer af EASN. Disse resultater antydede, at både RISE og APS spiller kritiske, komplementære roller i Maine inden for det overordnede EASN-forebyggelses-/responssystem, og at kombinationen af RISE-APS-tjenester synes at være mest effektiv.

Mål og formål

Forskning viser indledende evidens for RISE-APS-modellen i Maine. Yderligere arbejde er nødvendigt for at forstå, om RISE-APS-modellen fungerer i andre sammenhænge. Forskning er nødvendig for at teste tilpasningen, implementeringen og effektiviteten af RISE-APS-modellen på forskellige lokationer, der betjener ældre voksne og familier fra varierende samfund. For at imødegå dette behov vil denne undersøgelse teste tilpasningen og effektiviteten af RISE-APS-modellen på tre nye lokationer, som hver involverer et APS-program (der henviser til RISE) og en non-profit organisation (der huser og administrerer RISE): Ventura County, Californien (Ventura County APS, ONEgeneration); Harris County, Texas (Harris County APS, Harris County Area Agency on Aging), West Central, Texas (Northwest District APS, West Central AAA) og Cuyahoga County, Ohio (Cuyahoga County APS, Benjamin Rose). Denne undersøgelse indeholder følgende mål og faser:

1. Tilpasse og implementere RISE-APS-modellen i tre nye sammenhænge
2. Evaluere RISE-APS-modellens implementering og effektivitet på tre nye lokationer