乳房温存手術における脊柱起立筋平面ブロックと、追加のpecto-intercostal IIブロックを組み合わせた前鋸筋ブロックの鎮痛効果の比較

研究デザインと方法 本研究では、カイセリ市立病院において、乳がん手術を受ける患者における術中鎮痛および術後オピオイド必要量に対するErector Spinae Plane Block (ESPB)とSerratus Anterior Plane Block combined with Pectoral Nerve Block Type II (SAPB + PECS II)の効果を比較することを計画し、ボランティア参加者を対象に実施される。

________________________________________ 麻酔とブロック手技 全ての患者は全身麻酔下で手術を受ける。 術中および術後鎮痛を提供するため、ブロック手技は全身麻酔導入前の術前期に、同一の経験豊富な麻酔科医によって実施される。 ブロックの有効性は、手技後にピンプリックテストを用いて評価される。

グループ1: ESPB技法 手術室環境下で、ECG、SpO₂、非侵襲的血圧測定（NIBP）を含む標準的な術前モニタリングが適用される。 患者は手術側を上に向けた側臥位に体位をとる。 高解像度リニアプローブ（12-5 MHz）を備えたPHILIPS ClearVue 550超音波装置が使用される。 プローブとケーブルは滅菌シースで覆われ、滅菌超音波ゲルが塗布され、ポビドンヨードを用いて皮膚消毒が行われる。

脊柱起立筋下の横突起をターゲットとする。 22Gの無侵襲性で神経刺激装置付きブロック針（B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 mm）が外側から内側へ平面内で進められる。 生理食塩水による水圧剥離によって正しい位置が確認された後、0.25%ブピバカイン35 mLがゆっくりと注入され、縦方向への広がりが観察される。 ブロックの成功はピンプリックテストを用いて評価される。

________________________________________ グループ2: SAPB + PECS II技法 標準的なモニタリングが適用される。 患者は同側の腕を外転させた仰臥位に置かれる。 同一の超音波装置を使用して、最初にPECS IIブロックが実施される。 針は平面内で小胸筋と前鋸筋の間の筋膜面に進められ、水圧剥離後に0.25%ブピバカイン15 mLが注入される。 両方のブロックは単一の皮膚穿刺（単一の針刺入部位）を通じて実施される。最初の注入後、超音波ガイド下で針は前鋸筋面に向けて再方向付けされ、続く注入が行われる。 その後、SAPBが第5または第6肋骨レベルで実施され、針先は前鋸筋下に位置づけられる。 正しい筋膜面が確認された後、0.25%ブピバカイン20 mLが注入される。 ブロックの有効性はピンプリックテストを用いて評価される。

________________________________________ 術中および術後管理 プロポフォール（2-3 mg/kg）、フェンタニル（1-2 µg/kg）、ロクロニウム（0.6 mg/kg）による導入後、麻酔は1 MACのセボフルランとレミフェンタニル持続注入（0.05-0.25 µg/kg/分）で維持され、血行動態パラメータに応じて調整される。

全ての患者は術中にパラセタモール1 gおよびオンダンセトロン0.15 mg/kgを静脈内投与される。

術後、患者はPACUで30分間観察され、モルヒネ患者自己調節鎮痛法（PCA）装置に接続される。 救済鎮痛および制吐プロトコルは、NRSおよび悪心嘔吐スケールスコアに従って適用される。

________________________________________ PCA調製 PCA溶液は、100 mgのモルヒネを100 mLの生理食塩水で希釈（1 mg/mL）して調製され、基礎注入は行わない。 ロックアウト間隔は15分、最大投与量は1時間あたり4 mgとする。

________________________________________ データ分析 患者登録完了後、収集されたデータは統計的に分析され記録される。