Сравнение анальгетической эффективности блокады мышцы, выпрямляющей позвоночник, при органосохраняющих операциях на молочной железе с блокадой передней зубчатой мышцы в сочетании с дополнительной блокадой Pecto-Intercostal II

Дизайн исследования и методы Планируется провести исследование в Городской больнице Кайсери с участием добровольцев, в котором будут сравниваться эффекты блокады плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), и комбинированной блокады передней зубчатой мышцы с блокадой грудных нервов типа II (SAPB + PECS II) на интраоперационную аналгезию и послеоперационную потребность в опиоидах у пациентов, переносящих операцию по поводу рака молочной железы.

________________________________________ Анестезия и процедуры блокады Все пациенты будут оперироваться под общей анестезией. Для обеспечения интра- и послеоперационной аналгезии процедуры блокады будут выполнены в предоперационном периоде до индукции общей анестезии одним и тем же опытным анестезиологом. Эффективность блокад будет оцениваться с помощью теста укола иглой после процедуры.

Группа 1: Техника ESPB Стандартный предоперационный мониторинг, включая ЭКГ, SpO₂ и неинвазивное артериальное давление (НИАД), будет применен в условиях операционной. Пациенты будут размещены в положении на боку с оперируемой стороной вверх. Будет использовано ультразвуковое устройство PHILIPS ClearVue 550 с линейным датчиком высокого разрешения (12-5 МГц). Датчик и кабель будут покрыты стерильным чехлом, будет нанесен стерильный ультразвуковой гель, а антисептика кожи будет достигнута с помощью повидон-йода.

Целью будет поперечный отросток под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Игла для блокады 22G атравматичная, оснащенная нейростимулятором (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 мм), будет продвигаться в плоскости с латеральной к медиальной стороне. После подтверждения правильного размещения с помощью гидродиссекции физиологическим раствором, 35 мл 0,25% бупивакаина будет медленно введено, и будет наблюдаться продольное распространение. Успех блокады будет оценен с помощью теста укола иглой.

________________________________________ Группа 2: Техника SAPB + PECS II Будет применен стандартный мониторинг. Пациенты будут размещены в положении на спине с ипсилатеральной рукой отведенной. С использованием того же ультразвукового оборудования сначала будет выполнена блокада PECS II. Игла будет продвинута в плоскости в фасциальное пространство между малой грудной и передней зубчатой мышцами, и после гидродиссекции будет введено 15 мл 0,25% бупивакаина. Обе блокады будут выполнены через один кожный прокол (одно место введения иглы); после первой инъекции игла будет перенаправлена под ультразвуковым контролем в плоскость передней зубчатой мышцы для последующей инъекции. Затем будет выполнена блокада SAPB на уровне 5-го или 6-го ребра, с кончиком иглы, расположенным под передней зубчатой мышцей. После подтверждения правильного фасциального пространства будет введено 20 мл 0,25% бупивакаина. Эффективность блокады будет оценена с помощью теста укола иглой.

________________________________________ Интраоперационное и послеоперационное ведение После индукции пропофолом (2-3 мг/кг), фентанилом (1-2 мкг/кг) и рокуронием (0,6 мг/кг), анестезия будет поддерживаться севофлураном при 1 МАК и инфузией ремифентанила (0,05-0,25 мкг/кг/мин), корректируемой в соответствии с гемодинамическими параметрами.

Все пациенты получат 1 г парацетамола и ондансетрон 0,15 мг/кг внутривенно интраоперационно.

После операции пациенты будут находиться под наблюдением в палате пробуждения (PACU) в течение 30 минут и подключены к устройству для контролируемой пациентом аналгезии (КПА) с морфином. Протоколы спасательной аналгезии и противорвотной терапии будут применяться в соответствии с показателями шкалы NRS и шкалы тошноты-рвоты.

________________________________________ Подготовка КПА Раствор для КПА будет приготовлен из 100 мг морфина, разведенного в 100 мл физиологического раствора (1 мг/мл), без базовой инфузии. Интервал блокировки составит 15 минут, а максимальная доза — 4 мг в час.

________________________________________ Анализ данных После завершения набора пациентов собранные данные будут статистически проанализированы и зарегистрированы.