유방 보존 수술에서의 척추기립근 평면 차단과 전거근 차단에 추가적인 흉근-늑간 II 차단을 병합한 진통 효능 비교

연구 설계 및 방법 본 연구는 유방암 수술 환자에서 Erector Spinae Plane Block (ESPB)과 Serratus Anterior Plane Block을 Pectoral Nerve Block Type II (SAPB + PECS II)와 결합한 방법이 수술 중 진통 및 수술 후 오피오이드 요구량에 미치는 효과를 비교하기 위해 계획되었으며, Kayseri City Hospital에서 자발적 참가자를 대상으로 진행될 예정입니다.

________________________________________ 마취 및 차단 시술 모든 환자는 전신 마취 하에 수술을 받게 됩니다. 수술 중 및 수술 후 진통을 제공하기 위해, 동일한 경험 있는 마취통증의학과 의사가 전신 마취 유도 전 수술 전 기간에 차단 시술을 수행할 것입니다. 차단 시술 후 핀프릭 테스트를 사용하여 차단의 효과를 평가할 것입니다.

그룹 1: ESPB 기법 수술실 조건에서 ECG, SpO₂ 및 비침습적 혈압(NIBP)을 포함한 표준 수술 전 모니터링이 적용될 것입니다. 환자는 수술 부위가 위쪽을 향하도록 측와위 자세로 위치시킬 것입니다. 고해상도 선형 탐촉자(12-5 MHz)가 장착된 PHILIPS ClearVue 550 초음파 장비를 사용할 것입니다. 탐촉자와 케이블은 멸균 커버로 덮고, 멸균 초음파 젤을 바르며, 포비돈 요오드를 사용하여 피부 소독을 실시할 것입니다.

척추기립근 아래의 가로돌기를 목표로 할 것입니다. 22G 비외상성, 신경 자극기가 장착된 차단 바늘(B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 mm)을 측면에서 내측으로 평면 내에서 진행시킬 것입니다. 생리식염수 수액박리를 통해 올바른 위치 확인 후, 0.25% 부피바카인 35 mL를 천천히 주사하고, 종방향 확산을 관찰할 것입니다. 핀프릭 테스트를 사용하여 차단 성공을 평가할 것입니다.

________________________________________ 그룹 2: SAPB + PECS II 기법 표준 모니터링이 적용될 것입니다. 환자는 동측 팔을 벌린 채 앙와위 자세로 위치시킬 것입니다. 동일한 초음파 장비를 사용하여, 먼저 PECS II 차단을 수행할 것입니다. 바늘을 평면 내에서 작은가슴근과 앞톱니근 사이의 근막 평면으로 진행시킨 후, 수액박리 후 0.25% 부피바카인 15 mL를 주사할 것입니다. 두 차단 모두 단일 피부 천자(단일 바늘 진입 부위)를 통해 수행될 것입니다; 첫 번째 주사 후, 초음파 유도 하에 바늘을 앞톱니근 평면으로 재위치시켜 후속 주사를 실시할 것입니다. 이후, SAPB는 제5 또는 제6 갈비뼈 수준에서 수행되며, 바늘 끝은 앞톱니근 아래에 위치시킬 것입니다. 올바른 근막 평면 확인 후, 0.25% 부피바카인 20 mL를 주사할 것입니다. 핀프릭 테스트를 사용하여 차단 효능을 평가할 것입니다.

________________________________________ 수술 중 및 수술 후 관리 프로포폴(2-3 mg/kg), 펜타닐(1-2 µg/kg) 및 로쿠로늄(0.6 mg/kg)으로 유도한 후, 세보플루란 1 MAC과 레미펜타닐 주입(0.05-0.25 µg/kg/min)으로 마취를 유지하며, 혈역학적 매개변수에 따라 조정할 것입니다.

모든 환자는 수술 중 1 g 파라세타몰과 온단세트론 0.15 mg/kg을 정맥 주사로 받을 것입니다.

수술 후, 환자는 30분 동안 회복실(PACU)에서 관찰되며, 모르핀 환자 통제 진통(PCA) 장치에 연결될 것입니다. 구조 진통 및 항구토 프로토콜은 NRS 및 메스꺼움-구토 척도 점수에 따라 적용될 것입니다.

________________________________________ PCA 준비 PCA 용액은 100 mg 모르핀을 100 mL 생리식염수에 희석하여(1 mg/mL) 준비하며, 기초 주입은 없을 것입니다. 잠금 간격은 15분이며, 최대 용량은 시간당 4 mg입니다.

________________________________________ 데이터 분석 환자 등록 완료 후, 수집된 데이터는 통계적으로 분석되어 기록될 것입니다.