Vertailu Erector Spinae -tasotukoksen analgeettisesta tehosta rintaa säästävässä leikkauksessa Serratus Anterior -tukokseen yhdistettynä lisä Pecto-Intercostal II -tukoksen kanssa

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Tutkimuksessa suunnitellaan verrata Erector Spinae Plane Block (ESPB) ja Serratus Anterior Plane Block yhdistettynä Pectoral Nerve Block Type II (SAPB + PECS II) vaikutuksia leikkauksenaikaisen kivunlievityksen ja leikkauksen jälkeisen opioiditarpeen suhteen potilailla, joille tehdään rintasyöpäleikkaus. Tutkimus suoritetaan Kayseri City Hospitalissa vapaaehtoisilla osallistujilla.

________________________________________ Anestesia ja lohkotusmenettelyt Kaikki potilaat leikataan yleisanestesian alaisina. Leikkauksenaikaista ja leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä varten lohkotusmenettelyt suoritetaan ennen yleisanestesian antamista saman kokeneen anestesialääkärin toimesta. Lohkosten tehokkuutta arvioidaan käyttämällä pistokoehoitoa menettelyn jälkeen.

Ryhmä 1: ESPB-tekniikka Vakio preoperatiivinen monitorointi, mukaan lukien EKG, SpO₂ ja ei-invasiivinen verenpainemittaus (NIBP), sovelletaan leikkaussalin olosuhteissa. Potilaat asetetaan kylkiasentoon leikattava puoli ylöspäin. Käytetään PHILIPS ClearVue 550 ultraäänilaitetta korkearesoluutioisella lineaarikoettimella (12-5 MHz). Koetin ja kaapeli peitetään steriilillä suojapussilla, levitetään steriiliä ultraäänigeliä ja ihon desinfiointi saavutetaan käyttämällä povidoni-jodia.

Kohdistetaan poikittaiseen luuhun selkälihaksen alla. 22G atraumaattinen, hermostimulaattorilla varustettu lohkotusneula (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 mm) viedään tasossa sivusta keskustaan. Oikean sijoituksen vahvistamisen jälkeen suolaliuoshydrodissektion avulla, 35 ml 0,25 % bupivakainia ruiskutetaan hitaasti ja pituussuuntainen leviäminen havaitaan. Lohkotuksen onnistumista arvioidaan pistokoehoidolla.

________________________________________ Ryhmä 2: SAPB + PECS II -tekniikka Vakio monitorointi sovelletaan. Potilaat asetetaan selällään asentoon saman puolen käsivarsi loitontuneena. Käyttäen samaa ultraäänilaitteistoa, PECS II -lohkotus suoritetaan ensin. Neula viedään tasossa faskiaalitasoon pikkurintalihaksen ja etuserratuslihaksen välille, ja 15 ml 0,25 % bupivakainia ruiskutetaan hydrodissektion jälkeen. Molemmat lohkotukset suoritetaan yhden ihonpiston kautta (yksi neulan sisäänmenokohta); ensimmäisen ruiskutuksen jälkeen neula uudelleenohjataan ultraääniohjauksella etuserratuslihakseen seuraavaa ruiskutusta varten. Tämän jälkeen SAPB suoritetaan 5. tai 6. kylkiluun tasolla, neulan kärki sijoitetaan etuserratuslihaksen alle. Oikean faskiaalitason vahvistamisen jälkeen, 20 ml 0,25 % bupivakainia ruiskutetaan. Lohkotuksen tehokkuutta arvioidaan pistokoehoidolla.

________________________________________ Leikkauksenaikainen ja leikkauksen jälkeinen hoito Induktion jälkeen propofolilla (2-3 mg/kg), fentanyylillä (1-2 µg/kg) ja rokuroniumilla (0,6 mg/kg), anestesia ylläpidetään sevofluraanilla 1 MAC:ssa ja remifentaniili-infuusiolla (0,05-0,25 µg/kg/min), säädettynä hemodynaamisten parametrien mukaan.

Kaikki potilaat saavat leikkauksen aikana 1 g parasetamolia ja ondansetronia 0,15 mg/kg IV.

Leikkauksen jälkeen potilaita seurataan PACU:ssa 30 minuuttia ja heidät yhdistetään morfiini-potilasohjattuun kivunlievitykseen (PCA). Pelastuskivunlievitys ja oksentamisen estoprotokollat sovelletaan NRS- ja pahoinvointi-oksentamisskaala-arvioiden perusteella.

________________________________________ PCA-valmistelu PCA-liuos valmistetaan 100 mg morfiinia laimennettuna 100 ml suolaliuoksessa (1 mg/ml), ilman perusinfuusiota. Lukitusväli on 15 minuuttia, ja enimmäisannos on 4 mg tunnissa.

________________________________________ Tietojen analysointi Potilaiden rekrytoinnin päätyttyä kerätyt tiedot analysoidaan tilastollisesti ja tallennetaan.