Porovnání analgetické účinnosti blokády m. erector spinae při operaci s uchováním prsu versus blokáda m. serratus anterior kombinovaná s doplňkovou blokádou pecto-intercostalis II

Návrh studie a metodologie Studie plánuje porovnat účinky blokády erector spinae plane (ESPB) a blokády serratus anterior plane kombinované s blokádou pectoral nerve typu II (SAPB + PECS II) na intraoperační analgezii a pooperační potřebu opioidů u pacientů podstupujících operaci karcinomu prsu. Studie bude provedena v Kayseri City Hospital s dobrovolnými účastníky.

________________________________________ Anestezie a blokovací procedury Všichni pacienti podstoupí operaci v celkové anestezii. Pro zajištění intraoperační a pooperační analgezie budou blokovací procedury provedeny v předoperačním období před indukcí celkové anestezie stejným zkušeným anesteziologem. Účinnost blokád bude vyhodnocena pomocí testu píchnutí jehlou po provedení procedury.

Skupina 1: Technika ESPB Standardní předoperační monitorování, včetně EKG, SpO₂ a neinvazivního krevního tlaku (NIBP), bude aplikováno v podmínkách operačního sálu. Pacienti budou položeni do laterální dekubitální polohy s operační stranou směrem nahoru. Bude použit ultrazvukový přístroj PHILIPS ClearVue 550 s vysokorozlišovací lineární sondou (12-5 MHz). Sonda a kabel budou pokryty sterilním obalem, bude aplikován sterilní ultrazvukový gel a antisepse kůže bude provedena pomocí povidon-jodu.

Bude zaměřeno na příčný výběžek pod svalem erector spinae. Atraumatická blokovací jehla s nervovým stimulátorem 22G (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) bude zaváděna v rovině od laterální k mediální straně. Po potvrzení správného umístění hydrodisekcí fyziologickým roztokem bude pomalu injikováno 35 ml 0,25% bupivakainu a bude pozorován podélný rozsev. Úspěšnost blokády bude hodnocena pomocí testu píchnutí jehlou.

________________________________________ Skupina 2: Technika SAPB + PECS II Bude aplikováno standardní monitorování. Pacienti budou položeni do polohy na zádech s ipsilaterální paží abdukovanou. Pomocí stejného ultrazvukového zařízení bude nejprve provedena blokáda PECS II. Jehla bude zaváděna v rovině do fasciální roviny mezi svaly pectoralis minor a serratus anterior a po hydrodisekci bude injikováno 15 ml 0,25% bupivakainu. Obě blokády budou provedeny jedním kožním vpichem (jedno vstupní místo jehly); po první injekci bude jehla pod ultrazvukovou kontrolou přesměrována do roviny serratus anterior pro následnou injekci. Následně bude provedena blokáda SAPB na úrovni 5. nebo 6. žebra, s hrotem jehly umístěným pod svalem serratus anterior. Po potvrzení správné fasciální roviny bude injikováno 20 ml 0,25% bupivakainu. Účinnost blokády bude hodnocena pomocí testu píchnutí jehlou.

________________________________________ Intraoperační a pooperační management Po indukci propofolem (2-3 mg/kg), fentanylem (1-2 µg/kg) a rocuroniem (0,6 mg/kg) bude anestezie udržována sevofluranem v 1 MAC a infuzí remifentanilu (0,05-0,25 µg/kg/min), upravovanou podle hemodynamických parametrů.

Všichni pacienti budou intraoperačně dostávat 1 g paracetamolu a ondansetron 0,15 mg/kg intravenózně.

Pooperačně budou pacienti sledováni na jednotce intenzivní pooperační péče (PACU) po dobu 30 minut a připojeni k pacientem řízenému analgetickému zařízení (PCA) s morfinem. Záchranná analgezie a antiemetické protokoly budou aplikovány podle skóre numerické ratingové škály (NRS) a škály nauzey a zvracení.

________________________________________ Příprava PCA Roztok PCA bude připraven s 100 mg morfinu naředěného ve 100 ml fyziologického roztoku (1 mg/ml), bez bazální infuze. Interval zámku bude 15 minut a maximální dávka bude 4 mg za hodinu.

________________________________________ Analýza dat Po dokončení náboru pacientů budou shromážděná data statisticky analyzována a zaznamenána.