Confronto dell'Efficacia Analgesica del Blocco del Piano degli Erector Spinae nella Chirurgia Conservativa del Seno Rispetto al Blocco del Muscolo Dentato Anteriore Combinato con un Ulteriore Blocco Pecto-Intercostale II

Disegno dello Studio e Metodi Lo studio prevede di confrontare gli effetti del Blocco del Piano dell'Erettore Spinale (ESPB) e del Blocco del Piano del Muscolo Dentato Anteriore combinato con il Blocco dei Nervi Pettorali Tipo II (SAPB + PECS II) sull'analgesia intraoperatoria e sul fabbisogno di oppioidi postoperatori in pazienti sottoposte a intervento chirurgico per cancro al seno. Lo studio sarà condotto presso il Kayseri City Hospital con partecipanti volontari.

________________________________________ Anestesia e Procedure di Blocco Tutti i pazienti saranno sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale. Per fornire analgesia intraoperatoria e postoperatoria, le procedure di blocco saranno eseguite nel periodo preoperatorio prima dell'induzione dell'anestesia generale dallo stesso anestesista esperto. L'efficacia dei blocchi sarà valutata utilizzando il test del pizzicamento (pinprick test) dopo la procedura.

Gruppo 1: Tecnica ESPB Sarà applicato il monitoraggio preoperatorio standard, inclusi ECG, SpO₂ e pressione arteriosa non invasiva (NIBP), in condizioni di sala operatoria. I pazienti saranno posizionati in posizione decubito laterale con il lato operato rivolto verso l'alto. Sarà utilizzato un dispositivo ecografico PHILIPS ClearVue 550 con sonda lineare ad alta risoluzione (12-5 MHz). La sonda e il cavo saranno coperti con una guaina sterile, verrà applicato gel ecografico sterile e verrà effettuata l'antisepsi cutanea con iodopovidone.

Sarà mirato il processo trasverso sottostante al muscolo erettore spinale. Un ago da blocco atraumatico da 22G, dotato di stimolatore nervoso (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0.7 × 80 mm) sarà avanzato in-plane da laterale a mediale. Dopo la conferma del corretto posizionamento mediante idrodissociazione con soluzione fisiologica, verranno iniettati lentamente 35 mL di bupivacaina allo 0,25% e sarà osservata la diffusione longitudinale. Il successo del blocco sarà valutato utilizzando il test del pizzicamento.

________________________________________ Gruppo 2: Tecnica SAPB + PECS II Sarà applicato il monitoraggio standard. I pazienti saranno posizionati in posizione supina con il braccio ipsilaterale abdotto. Utilizzando la stessa apparecchiatura ecografica, verrà eseguito per primo il blocco PECS II. L'ago sarà avanzato in-plane nel piano fasciale tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato anteriore, e verranno iniettati 15 mL di bupivacaina allo 0,25% dopo idrodissociazione. Entrambi i blocchi saranno eseguiti attraverso una singola puntura cutanea (singolo sito di ingresso dell'ago); dopo la prima iniezione, l'ago sarà reindirizzato sotto guida ecografica al piano del dentato anteriore per l'iniezione successiva. Successivamente, il SAPB sarà eseguito a livello della 5a o 6a costa, con la punta dell'ago posizionata sotto il muscolo dentato anteriore. Dopo aver confermato il corretto piano fasciale, verranno iniettati 20 mL di bupivacaina allo 0,25%. L'efficacia del blocco sarà valutata utilizzando il test del pizzicamento.

________________________________________ Gestione Intraoperatoria e Postoperatoria Dopo l'induzione con propofol (2-3 mg/kg), fentanil (1-2 µg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg), l'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano a 1 MAC e infusione di remifentanil (0,05-0,25 µg/kg/min), regolata in base ai parametri emodinamici.

Tutti i pazienti riceveranno 1 g di paracetamolo e ondansetron 0,15 mg/kg per via endovenosa durante l'intervento.

Postoperatoriamente, i pazienti saranno seguiti in Sala di Risveglio (PACU) per 30 minuti e collegati a un dispositivo di analgesia controllata dal paziente (PCA) con morfina. Saranno applicati protocolli di analgesia di salvataggio e antiemetici in base ai punteggi della scala NRS e della scala nausea-vomito.

________________________________________ Preparazione PCA La soluzione PCA sarà preparata con 100 mg di morfina diluiti in 100 mL di soluzione fisiologica (1 mg/mL), senza infusione basale. L'intervallo di lockout sarà di 15 minuti e la dose massima sarà di 4 mg all'ora.

________________________________________ Analisi dei Dati Dopo il completamento dell'arruolamento dei pazienti, i dati raccolti saranno analizzati statisticamente e registrati.