Comparaison de l'efficacité analgésique du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis dans la chirurgie conservatrice du sein par rapport au bloc du muscle dentelé antérieur combiné à un bloc pecto-intercostal II supplémentaire

Conception et méthodes de l'étude L'étude prévue pour comparer les effets du bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB) et du bloc du plan du muscle dentelé antérieur combiné au bloc du nerf pectoral de type II (SAPB + PECS II) sur l'analgésie peropératoire et les besoins postopératoires en opioïdes chez les patients subissant une chirurgie pour cancer du sein sera menée à l'hôpital municipal de Kayseri avec des participants volontaires.

________________________________________ Procédures d'anesthésie et de bloc Tous les patients subiront une chirurgie sous anesthésie générale. Pour assurer l'analgésie peropératoire et postopératoire, les procédures de bloc seront réalisées en période préopératoire avant l'induction de l'anesthésie générale par le même anesthésiste expérimenté. L'efficacité des blocs sera évaluée à l'aide du test de piqûre d'épingle après la procédure.

Groupe 1 : Technique ESPB Une surveillance préopératoire standard, incluant ECG, SpO₂ et tension artérielle non invasive (NIBP), sera appliquée en salle d'opération. Les patients seront positionnés en décubitus latéral avec le côté opératoire vers le haut. Un appareil d'échographie PHILIPS ClearVue 550 avec une sonde linéaire haute résolution (12-5 MHz) sera utilisé. La sonde et le câble seront recouverts d'une gaine stérile, du gel échographique stérile sera appliqué, et l'antisepsie cutanée sera réalisée à l'aide de povidone iodée.

L'apophyse transverse sous le muscle érecteur du rachis sera ciblée. Une aiguille de bloc atraumatique de 22G équipée d'un neurostimulateur (B. Braun Stimuplex® Ultra 360, 0,7 × 80 mm) sera avancée en plan de l'extérieur vers l'intérieur. Après confirmation du positionnement correct par hydrodissection au sérum physiologique, 35 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés lentement, et la diffusion longitudinale sera observée. Le succès du bloc sera évalué à l'aide du test de piqûre d'épingle.

________________________________________ Groupe 2 : Technique SAPB + PECS II Une surveillance standard sera appliquée. Les patients seront placés en position dorsale avec le bras ipsilatéral en abduction. En utilisant le même équipement échographique, le bloc PECS II sera réalisé en premier. L'aiguille sera avancée en plan dans le plan facial entre le muscle petit pectoral et le muscle dentelé antérieur, et 15 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés après hydrodissection. Les deux blocs seront réalisés par une seule ponction cutanée (site d'entrée unique de l'aiguille) ; après la première injection, l'aiguille sera redirigée sous guidage échographique vers le plan du muscle dentelé antérieur pour l'injection suivante. Ensuite, le SAPB sera réalisé au niveau de la 5e ou 6e côte, avec la pointe de l'aiguille positionnée sous le muscle dentelé antérieur. Après confirmation du plan facial correct, 20 mL de bupivacaïne à 0,25 % seront injectés. L'efficacité du bloc sera évaluée à l'aide du test de piqûre d'épingle.

________________________________________ Prise en charge peropératoire et postopératoire Après induction avec propofol (2-3 mg/kg), fentanyl (1-2 µg/kg) et rocuronium (0,6 mg/kg), l'anesthésie sera maintenue avec du sévoflurane à 1 MAC et une perfusion de rémifentanil (0,05-0,25 µg/kg/min), ajustée selon les paramètres hémodynamiques.

Tous les patients recevront 1 g de paracétamol et 0,15 mg/kg d'ondansétron par voie IV peropératoire.

En postopératoire, les patients seront surveillés en salle de réveil pendant 30 minutes et connectés à un dispositif d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) à base de morphine. Des protocoles d'analgésie de secours et d'antémétique seront appliqués selon les scores d'échelle NRS et de nausées-vomissements.

________________________________________ Préparation de la PCA La solution PCA sera préparée avec 100 mg de morphine dilués dans 100 mL de sérum physiologique (1 mg/mL), sans perfusion de base. L'intervalle de verrouillage sera de 15 minutes, et la dose maximale sera de 4 mg par heure.

________________________________________ Analyse des données Après achèvement du recrutement des patients, les données collectées seront analysées statistiquement et enregistrées.